Algunos estudios han comparado las alucinaciones auditivas de pacientes con trastornos psicóticos con las experimentadas por pacientes con antecedentes graves postraumáticos, llegando a conclusiones interesantes.

Anuncio Un estudio histórico esAlucinaciones auditivas verbales y diagnóstico diferencial de la esquizofrenia y los trastornos disociativos: perspectivas históricas, empíricas y clínicas: entre las autoras Dolores Mosquera, que se afianza en el escenario de la investigación en el campo de la Trastorno de estrés postraumático (TEPT) e trastornos disociativos como referente de absoluta profundidad y gran impacto científico.





dibujo de un niño

En este estudio se intentó un trabajo de recapitulación y revisión de la literatura sobre algunos diagnósticos específicos, en relación al tema alucinaciones auditivo. Más allá de los francos cuadros psicóticos, donde los sujetos se ven afectados por alucinaciones auditivas que se manifiestan por la presencia de voces, existen otros cuadros diagnósticos no relacionados con el espectro psicótico dentro de los cuales se observa la presencia de síntomas de este tipo, con características similares: el trastorno límite de la personalidad , trastornos disociativos (DID: trastorno de identidad disociativo ) es PTSD.

Este estudio también plantea la hipótesis de una conceptualización diferente del síntoma de las voces, visto como SIEMPRE proveniente de un trastorno disociativo original y transdiagnóstico a las diversas formas de psicopatología que lo 'contienen'. En este sentido, los autores proponen una lectura de la alucinación auditiva como síntoma de carácter disociativo, con diferente naturaleza y poder en función de las distintas imágenes.



En primer lugar, el artículo distingue dos conceptualizaciones diferentes de trastorno disociativo, en contraste entre sí, a veces utilizadas de manera superpuesta:

  • la visión del trastorno disociativo como un trastorno de desagregación (usando los términos originales usados ​​por Janet) de la personalidad (siguiendo un trauma , la personalidad se divide en dos o más partes, que luego continúan su desarrollo en paralelo). Esta es la conceptualización 'estrecha' del trastorno.
  • La visión del trastorno disociativo como un estado mental alterado / absorbido / absorbido: esta forma de pensar sobre el trastorno disociativo es una visión definida en el artículo 'amplio', es decir, más amplia, ya que incluye en sí todas las formas de alteración de la conciencia que que se encuentran en imágenes postraumáticas graves ( despersonalización, desrealización , la absorción total de algunas formas excesivas de 'soñar despierto').

Lo que sí es evidente es que cuando hablamos de trastorno disociativo estamos hablando tanto de una cosa como de otra, que es la fragmentación de la personalidad, pero también la alteración del estado de conciencia, cuya continuidad y permanencia en el 'aquí y ahora'. 'Se vuelve' intermitente '.

Como segundo aspecto en profundidad, los autores intentan restar importancia a la correlación entre la presencia de voces y los trastornos psicóticos, aportando numerosas evidencias literarias para corroborar su tesis. En la fase inicial de conceptualización, el propio Bleluer describió la enfermedad mental de la que más tarde tomaría el nombre de esquizofrenia , como resultado de una 'escisión' que habría dividido la mente, 'desuniéndolo': el elemento de las alucinaciones auditivas aparecería como central solo más tarde, con el trabajo de Schcneider y sus síntomas de primer y segundo rango, convirtiéndose luego en connotando altamente la presencia de un trastorno psicótico. Los autores quieren resaltar cómo escuchar voces debe entenderse como un síntoma transdiagnóstico, no necesariamente para ser atribuido ÚNICAMENTE al cuadro de la esquizofrenia.



Además, a través de la referencia al estudioAlucinaciones: una revisión sistemática de puntos de similitud y diferencia entre clases de diagnóstico(Waters y Fernyhough, 2017),Los autores subrayan cómo utilizar las mismas características de las alucinaciones (de origen externo o interno) como marcador para formular un diagnóstico, parece ser un gesto de riesgo, dado que incluso en diferentes cuadros clínicos, la naturaleza fenomenal del síntoma parece ser la misma:

  • la naturaleza del síntoma de voz en el trastorno psicótico, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de estrés postraumático parece ser la misma, sin distinciones significativas (Una revisión reciente de la fenomenología AVH, que no se limitó a estudios de comparación directa, también concluyó que AVH en el TEPT y la esquizofrenia se experimentaron de maneras bastante similares.);
  • la fenomenología de las alucinaciones auditivas en el trastorno esquizofrénico, en comparación con las observadas en los trastornos disociativos graves (TID), parece presentar algunas diferencias significativas. Particularmente en aquellos que padecen TID, las voces parecen variar en mayor intensidad y presencia. Además, en el DID serían más habituales las voces “baby” y las voces “obligatorias”, es decir, las que tienen una característica de mando.

Anuncio Los autores de este artículo utilizan las voces de los síntomas objetivo para discutir la diferencia entre la esquizofrenia, el trastorno límite y el trastorno de identidad disociativo. Lo que este artículo pretende sugerir, y que debe tenerse en cuenta en un sentido clínico, es que la presencia de voces no indica necesariamente un trastorno psicótico, sino que también podría leerse como un signo de un trastorno disociativo en curso (Del mismo modo, los síntomas schneiderianos de voces que conversan y voces que comentan no solo no son exclusivos de la esquizofrenia, sino que son más comunes en el TID.).

Tema de aprendizaje del examen estatal de psicología.

Aspectos clínicos

Finalmente, el artículo se cierra con algunas reflexiones clínicas sobre el trabajo a realizar con pacientes que escuchan voces:

  • en primer lugar, es aconsejable investigar el estado mental del paciente en el momento del inicio del síntoma (el primer elemento);
  • es importante centrarse en los desencadenantes del síntoma: qué estado mental / emoción, o qué persona en particular, o qué circunstancia o lugar, puede provocar el síntoma;
  • debemos preguntarnos, junto al paciente: cuál es el objetivo de la voz, qué nos quiere decir o hacia dónde nos quiere llevar con su presencia;
  • en particular en los casos de trastorno disociativo, es frecuente una sensación de mayor alienación de la alucinación auditiva (voces de bebé, voces imperativas o muy repetitivas): en estos casos, un intento de diálogo con la voz y un acercamiento empático (la voz debe considerarse no como un síntoma a eliminar, sino como algo con lo que relacionarse).

Indicaciones para pacientes

Este artículo proporciona algunas pautas generales para los pacientes que escuchan voces que de alguna manera necesitan aprender a vivir con un síntoma de este tipo:

  • Es importante que el paciente se escuche a sí mismo sin realizar las indicaciones que le dicte una voz imperativa, o sin dramatizar o prestar excesiva atención al contenido de la propia voz. Una voz ignorada tenderá a presentarse con más fuerza: por eso es necesario que se le preste la debida atención, pero sin consentirla demasiado;
  • En cuanto al mensaje que lleva la voz, debemos preguntarnos qué actitud, la voz, representa (por ejemplo, una actitud protectora para el yo, una actitud agresiva hacia los demás), o qué parte del yo quiere expresar; los autores enfatizan la frecuencia con la que la función última de una voz es protectora (ver Tabla 1);
  • el mejor tratamiento, para los pacientes con voz, es un tratamiento encaminado a mejorar la relación entre la propia persona y sus propias voces: por tanto, es necesario practicar aceptación .

TABLA 1 Alucinaciones auditivasTabla 1: posibles funciones / objetivos de los ítems

Conclusiones

En definitiva, la hipótesis que formulan los autores es la de considerar el síntoma de las voces como un aspecto disociativo INCLUSO en cuadros psicóticos diagnosticados como esquizofrenia. Esto está en continuidad con la idea históricamente defendida por Bleuler sobre la esquizofrenia, considerada como la etapa final de un proceso de 'escisión' de la mente, o de desunión. En este caso, el síntoma de las voces sería transdiagnóstico e indicativo de un estado de disociación que se está produciendo en la mente del individuo, que sin embargo se manifestaría de formas peculiares y diferentes en la historia del individuo.