La Tricotilomanía es un trastorno caracterizado por la rotura del cabello con fines no cosméticos, lo que implica una pérdida significativa del mismo. El nombre deriva de los términos thrix (cabello), tillo (tirón) y manía (impulso nervioso) y fue acuñado por Hallopeau a fines del siglo XIX (VanScoy, 2001).

Federica Bonazzi y Gianfranco Marchesi





Anuncio La Tricotilomanía Ocurre con más frecuencia en mujeres y comúnmente se asocia con un estado de ánimo deprimido. Según las estimaciones actuales, aproximadamente el 1,5% de los hombres y el 3,5% de las mujeres en los EE. UU. Se dedican a arrancarse el cabello no cosmético clínicamente significativo durante su vida (Ninan et al., 1998). Muchas personas que se tiran del cabello también sufren otros trastornos, los más comunes son ansia y el depresión ; una terapia para personas con tricotilomanía por lo tanto, debe incluir una evaluación diagnóstica que considere el impacto general del trastorno en el individuo (Ninan et al., 1998).

Tricotilomanía: un trastorno comórbido con ansiedad y depresión.

La Tricotilomanía es una forma de alopecia por tracción no cicatricial y es un trastorno caracterizado por el desgarro del cabello no con fines cosméticos, que implica una pérdida significativa del mismo. El nombre deriva de los términos thrix (cabello), tillo (tirón) y manía (impulso nervioso) y fue acuñado por Hallopeau a fines del siglo XIX (VanScoy, 2001).



La Tricotilomanía Ocurre con más frecuencia en mujeres y comúnmente se asocia con un estado de ánimo deprimido. Según las estimaciones actuales, aproximadamente el 1,5% de los hombres y el 3,5% de las mujeres en los EE. UU. Se dedican a arrancarse el cabello no cosmético clínicamente significativo durante su vida (Ninan et al., 1998).

El vello se puede arrancar de todas las partes del cuerpo y no sólo de los pelos 'más comunes', como el del cuero cabelludo, sino también de la barba, las pestañas, el vello de las cejas y el vello púbico (Gaffney, 2005). La mayoría de las personas comienzan a arrancarse el pelo en la infancia o adolescencia , aunque el trastorno puede comenzar a cualquier edad.

Individuos que padecen Tricotilomanía a menudo se sienten avergonzados y vergüenza su comportamiento y la apariencia resultante. A menudo se les ocurren peinados y maquillajes especiales para camuflar las áreas calvas o usar pelucas. (Ninan et al., 1998)



Muchas personas que se jalan el cabello también padecen otros trastornos, los más comunes son la ansiedad y la depresión; una terapia para personas con Tricotilomanía por lo tanto, debe incluir una evaluación diagnóstica que considere el impacto general del trastorno en el individuo (Ninan et al., 1998).

Hay muchas experiencias específicas que pueden conducir a episodios individuales de tirones de cabello. Emociones perturbador como ansiedad, tensión, ira es tristeza pueden aumentar la tendencia a tirar del cabello (VanScoy, 2001).

El acto de tirarse del cabello tiene lugar durante actividades tanto sedentarias como contemplativas, que dejan las manos libres y la mente ocupada. A menudo se tira del cabello de manera ausente (Gaffney, 2005), mientras que el sujeto está involucrado en otra actividad, como leer, hablar por teléfono, conducir o mirar televisión.

También puede haber momentos del día en los que el riesgo de desgarro sea mayor. Mucha gente se los arranca por la tarde, o bien entrada la noche, cuando están solos, cansados ​​o intentando conciliar el sueño.

Mientras que muchas personas se arrancan el pelo sin darse cuenta del todo, otras lo hacen con un grado muy alto de precaución . Pueden intentar lograr simetría en el crecimiento del cabello, cambiar o igualar la raya, o redondear una calva, por ejemplo.

que es el psicoanálisis

La calidad física del cabello destinado a tirar también puede ser importante. Muchas personas arrancan el cabello cuando vuelve a crecer, o solo el cabello más largo, o el cabello de cierta textura o color, como el cabello más grueso o blanco. Algunas personas muestran interés en el cabello que ha sido arrancado, o las raíces, y pueden jugar con él, mordisquearlo o ingerir las raíces o incluso el cabello entero (Ninan et al., 1998).

Tricotilomanía: aspectos psicopatológicos e hipótesis etiológicas

Uno de los temas más debatidos en los últimos tiempos, en el campo psiquiátrico, se refiere a la identificación de un espectro de trastornos relacionados con DOC (O’Sullivan et al., 1998; Swerdlow et al., 1999).

Stein y Hollander (1993) han dado una definición de espectro bastante convincente: el espectro incluiría aquellos trastornos que tienen un determinante etiopatogenético en común, indicado por estudios sobre comorbilidad familiar, por la identificación de marcadores biológicos comunes y por la respuesta a fármacos de la misma clase. . Pacientes con tricotilomanía pueden tener ambos síntomas impulsivi ese compulsivi , ya que su comportamiento puede tanto sufrir el impulso de reducir una tensión subyacente como inducir la satisfacción de un placer (Calvosa et al., 2003).

Recientemente se ha demostrado la presencia de anomalías estructurales y funcionales en el SNC de pacientes con trastornos del espectro impulsivo-compulsivo mediante tomografía por emisión de positrones (PET) , tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y tomografía computarizada (TC) (Calvosa et al., 2003). En particular, la hiperfrontalidad en pacientes con TOC ha sido ampliamente documentada (Insel, 1992); por el contrario, en pacientes impulsivos se ha demostrado una reducción del consumo metabólico de glucosa en los lóbulos frontales (Goyer, 1991).

La eficacia común de los inhibidores de la recaptación de serotonina en ambas condiciones constituye, además de las características sintomáticas, la base para la introducción de tricotilomanía ( TM ) entre los trastornos del espectro DOC (Stein et. al., 1995).

No obstante, pueden existir diferencias significativas entre los dos trastornos, en primer lugar el hecho de que la MT tiene mayores características de los trastornos impulsivos (Dèttore, 2003); además, como Tukel et al. (2001), los pacientes con MT muestran puntuaciones de Y-BOCS más bajas que los sujetos con TOC y estos se caracterizan por una incidencia significativamente mayor de trastornos de ansiedad y depresión y Desorden de personalidad del eje II.

Tricotilomanía: ¿espectro del TOC o adicción?

Cicogni (2002) incluye el trastorno del control de impulsos (incluida la tricotilomanía) dentro de Adicciones Patológico.

Una dependencia patológica (adicción) Ocurre cuando un individuo aprende que un comportamiento específico puede hacerlo sentir bien rápidamente, de acuerdo a su deseo y / o le ayuda a superar sentimientos desagradables y síntomas disfóricos de ansiedad, culpa u otros síntomas depresivos.

Según una teoría (Janiri et al., 2003) el ansia podría ser inducida por fenómenos de condicionamiento con mecanismos de refuerzo tanto positivos como negativos. Cuando un individuo ha recibido repetidamente y en situaciones ambientales similares la sensación de gratificación que se asocia con la conducta impulsiva (relajación), por un mecanismo de condicionamiento clásico, se puede predecir que el sujeto tenderá a repetir la experiencia relacionada con estas sensaciones positivas en respuesta a los estímulos condicionantes.

Las conductas potencialmente adictivas son todos actos repetitivos cuya suspensión provoca la acumulación de una tensión creciente y cuya ejecución produce placer y alivio (Marlatt, 1988; Marks, 1990). los ansia por tanto, sería una señal asociada a alcanzar un umbral de tensión y al recuerdo de experiencias previas de gratificación. Por lo tanto, los comportamientos adictivos tienden a mantenerse a pesar de los esfuerzos por detenerlos o moderarlos.

Se ha destacado una relación entre los trastornos impulsivos y compulsivos y el sistema serotoninérgico y se ha planteado la hipótesis de que puede haber una base psicobiológica común al espectro de conductas adictivas (Janiri et al., 2003). Debido a su papel estratégico en la regulación multinivel del comportamiento y la emocionalidad, y más específicamente en el equilibrio entre recompensa y castigo, la atención de los académicos se ha vuelto hacia serotonina (Coccaro, 1990). Estos trastornos parecen responder al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, probablemente a través de la estimulación presináptica de las neuronas serotoninérgicas en los trastornos impulsivos y la reducción de la sensibilidad de los receptores postsinápticos serotoninérgicos en los trastornos compulsivos.

La causa de la tricotilomanía es desconocido. El cabello tiene una importancia simbólica preeminente en la mayoría de las culturas y se ha asociado con la belleza en las mujeres y la potencia en los hombres, como era de esperar que se hayan propuesto varias interpretaciones psicológicas del tirón del cabello (Ninan et al., 1998). .

Algunos autores (Persons, 1998) enfatizan los principios de aprendizaje y condicionamiento como mecanismos fundamentales en el origen y desarrollo de Tricotilomanía .

La Tricotilomanía se ha considerado un hábito, como morderse las uñas, que puede tener una función de alivio y consecuencias potencialmente 'infelices' (Ninan et al., 1998).

Tricotilomanía: la influencia de la serotonina y la dopamina

Penzel (2003) plantea la hipótesis de que Tricotilomanía es el resultado de una disfunción del mecanismo que regula los niveles de estimulación dentro del sistema nervioso central.

Los seres humanos reciben estímulos continuamente; si son demasiado altos hay un estado de excitación, ansiedad o estrés (sobreestimulación), si están demasiado bajos hay aburrimiento e inactividad (subestimulación).

Para funcionar a un nivel óptimo es necesario que el nivel de estimulación no sea ni demasiado alto ni demasiado bajo; quien sufre de tricotilomanía tendría dificultades con los mecanismos internos que regulan la homeostasis. Arrancarse el pelo / arrancarse el pelo se produciría en un estado de sobreestimulación (debido al estrés o excitación demasiado positiva o negativa) o subestimulación (aburrimiento o inactividad); Es probable que tirarse del cabello sea un intento externo de restaurar la homeostasis por parte del individuo que sufre de Tricotilomanía.

En TM los mecanismos nerviosos que supuestamente equilibran el estrés parecen no funcionar correctamente; esto probablemente se deba a una predisposición genética que influye en la producción de serotonina y dopamina en el cerebro.

Tricotilomanía: los comportamientos de quienes la padecen

Penzel (2000) observó que para buscar la estimulación sensorial, estas personas tienden a concentrarse en los 'lugares' donde hay terminaciones nerviosas y que tirar, tirar y alisar los cabellos / cabellos son solo algunos de los comportamientos de un repertorio más amplio y antiguo. en todos los seres humanos (Grooming: comportamiento de acicalamiento y cuidado personal). La diferencia se encuentra en el hecho de que las personas 'normales' los utilizan en un nivel bajo, es decir, con poca frecuencia, mientras que aquellos que tienen dificultades con sus propios mecanismos internos de regulación del estrés , los llevó a los extremos y distorsionó su significado biológico.

Los comportamientos encontrados en el Tricotilomanía parecen ofrecer tipos de estimulación referidos a diferentes áreas del cerebro (táctil, visual, oral); los tipos de actividades se pueden agrupar en:

  • Estimulación táctil (tocar o alisar el cabello / cabello; arrancar el cabello; manipular y manipular el cabello / pelo una vez que ha sido depilado; separar el bulbo del tallo del cabello / cabello; jugar con el bulbo después de que se ha separado del cabello / cabello; cabello liso con mejillas o labios);
  • Estimulación visual (mirar directamente o usando el espejo, cómo se ha extraído un cabello / cabello; examinar el cabello / pelos que se han arrancado; examinar el bulbo después de ser separado del cabello / cabello y es para verificar el tamaño, el color, la presencia de sangre , etc.).
  • Estimulación oral (tirar del cabello y masticarlo; tirar del cabello entre los dientes; tragar cabello / cabello).

El trastorno afectaría principalmente al cabello porque es 'de fácil acceso' y, al menos al principio, hay muchos.

Las áreas donde ocurre más el lagrimeo parecen ser ricas en terminaciones sensoriales y serían una fuente natural de estimulación.

Debido a una posible base genética, estos comportamientos pueden estar ya presentes en el cerebro como parte de antiguos programas de aseo y por este motivo se pueden realizar de forma casi automática sin necesidad de prestarles atención.

Gaffney (1995) señala que los rasguños, mordeduras y rozaduras pueden estar asociados con TM. Quien sufre de Tricotilomanía experimenta, antes de emitir el comportamiento, una sensación de tensión creciente, luego, después de hacer la lágrima, siente alivio. Algunas personas también perciben un cierto grado de placer después de realizar el acto.

Tricotilomanía: tratamiento farmacológico

Anuncio Si bien la investigación ha sido limitada, se han probado varios medicamentos en estudios controlados y se ha encontrado que son útiles para Tricotilomanía (Gaffney, 2005).

El primer fármaco que ha demostrado su eficacia es la clomipramina (Rovetto, 1992), que tiene la capacidad de bloquear la reabsorción de serotonina y noripinefrina, dos neurotransmisores. Sin embargo, los problemas relacionados con los efectos secundarios han limitado el uso clínico de la clomipramina.

La venlafaxina tiene propiedades químicas similares a las clomipramina , produce beneficios (documentados) en la tricotilomanía y generalmente se tolera bien.

Se han realizado varios estudios (Penzel, 2001) sobre medicamentos antidepresivos que bloquean la reabsorción de serotonina sola ( ISRS ), con varios resultados. Estos resultados sugieren que entre estos ISRS, la fluoxetina, la fluvoxamina y la sertralina deben considerarse fármacos potencialmente útiles.

Aunque a menudo se ha observado una reducción del tirón del cabello en ciertos individuos como respuesta a la administración de los fármacos anteriores, la mejora suele ser modesta y rara vez completa. Algunas personas tienen mejoras tempranas, que desaparecen con el tiempo. Con la medicación, muchas personas que no han tenido mucha mejoría en arrancarse el cabello, observan una mejora en otras áreas, como una reducción de la ansiedad y una elevación del estado de ánimo.

Entre los fármacos actualmente en observación se encuentran los neurolépticos , que bloquean la dopamina. La razón fundamental para usarlos es un vínculo potencial entre los TM y trastornos conocidos como 'tics', como Tourette . Se han observado similitudes entre las sensaciones que, para algunos individuos, desencadenan el impulso aparentemente irresistible de tirarse del cabello y el impulso que a menudo precede a un tic motor (Ninan et al., 1998).

Tricotilomanía: tratamiento psicoterapéutico

Respecto al tratamiento psicoterapéutico de Tricotilomanía , arrancarse el cabello a menudo ocurre junto con el estrés, por lo que las técnicas de terapia conductual se centran inicialmente en enseñar formas efectivas de combatir el estrés.

Las técnicas de manejo del estrés utilizadas incluyen: control de la respiración, relajación muscular y técnicas cognitivas como lo Entrenamiento de inoculación de estrés (Meichenbaum, 1985), Resolución de problemas (Meazzini, 1995) y métodos de autocontrol (Kanfer, 1975) para ayudar a regular el malestar.

Un enfoque habitual de la terapia conductual hacia el tricotilomanía consiste en la llamada “reversión de hábitos” (Habit Reversal Training-HRT; Ninan et al, 1998; Penzel, 2003).

La TRH consiste en concienciar a la persona de cada episodio de tirones de cabello y en detenerlo mediante una respuesta alternativa. Las técnicas para aumentar la conciencia sobre el tirón del cabello incluyen la identificación de desencadenantes y secuencias de eventos asociados con el tirón.

Un elemento crucial en el entrenamiento en la reversión de hábitos consiste, como ya se mencionó, en el uso de una respuesta competitiva al impulso de romper. La respuesta competitiva debe ser necesariamente algo incompatible con la lágrima.

Otras estrategias de terapia conductual emplean procedimientos de 'control de estímulos' (Stimulus Control-SC; Penzel, 2003); Las técnicas de control de estímulos se utilizan en situaciones de riesgo y tienen como objetivo interferir con el acto de tirarse del cabello.

Otras técnicas conductuales que se pueden utilizar con el Tricotilomanía son: usar impedimentos para desgarrarse, como sombreros, bufandas, guantes, yemas de los dedos de goma, mantener las manos ocupadas y mantener los dedos fuera de su cabello a menos que los esté cuidando.