Los argumentos aducidos para justificar el secreto sobre la seropositividad son el miedo al rechazo o al abandono, la creencia de que la pareja no puede soportar la noticia, que es un paso demasiado difícil o que se necesita más tiempo para poder afrontar primero las propias emociones. También se ha visto que algunos Personas VIH positivas tienden a alejarse de las relaciones estables para evitar la presión de revelar o, en todo caso, no sentirse obligados a hacerlo.

Ser VIH positivo: la dificultad de comunicárselo a los demás

Anuncio En el escenario internacional de la epidemia de Infección por VIH Los casos de personas infectadas por parejas sexuales que no conocen, o no lo saben, su estado serológico son siempre motivo de gran preocupación.
A menudo, incluso el matrimonio o la convivencia no son suficientes para proteger contra la infección.
Historias que revelan cómo la dificultad de aceptar la enfermedad y el dolor de revelársela a otros pueden afectar negativamente su manejo.





Numerosos estudios han demostrado que las personas son conscientes de sus propias seropositividad tienden a reducir las conductas que podrían transmitir la infección a otros, sin embargo hay otras que sugieren que los cambios de hábitos son difíciles de mantener y que después de cierto tiempo algunos de ellos volverían a poner a otros en riesgo de contagio.

A partir de datos de investigación relacionados con una muestra de Personas VIH positivas en terapia en los Estados Unidos, el 42% de los hombres homosexuales y bisexuales, el 19% de los hombres heterosexuales y el 17% de las mujeres informaron haber tenido relaciones sexuales sin revelar su estado serológico.
Según una investigación más reciente sobre homosexuales VIH positivo , las relaciones sexuales sin protección fueron reportadas por el 46,7% de las que tenían una pareja positiva y por el 15,6% de las que tenían una pareja negativa. Los contactos sin condón fueron significativamente más frecuentes con parejas casuales.
Las relaciones sexuales sin protección se asociaron muy a menudo con el abuso de alcohol o drogas y la falta de comunicación de seropositividad .



Algunas organizaciones internacionales de salud se han preguntado si la responsabilidad de la propagación del virus por personas conscientes de su estado serológico no debe atribuirse a los principios de confidencialidad y consentimiento informado que se aplican en muchos países, sino que han llegado a la conclusión de que son más bien los negación, lo estigma , el sentido de culpa , discriminación y problemas psicológicos para crear los mayores obstáculos para contener la propagación de la infección.

Massimo, 32 años, desde entonces VIH positivo no tenía otras relaciones. Recientemente conoció a un chico que le gusta mucho, pasan el rato, son buenos juntos. Decide dejarlo antes de tener sexo. 'Comunique el seropositividad hubiera resultado en un rechazo más en mi vida, me remonta a mi infancia, a episodios de abandono y abuso. No puedo soportarlo. Prefiero dejarlo primero. Quizás la única solución para evitar este dolor sea asistir solo a partir de ahora VIH positivo ven conmigo”.

Cristina, 29 años. 'Tengo problemas para decírselo a los demás. Luego doy vueltas con spray y desinfectante para limpiar por donde paso. Temo que por mi bien otros puedan vivir el infierno que estoy viviendo.”



Los aspectos emocionales relacionados con la dificultad de comunicar el estado serológico

Los argumentos que se utilizan para justificar el secreto de la propia salud son el miedo al rechazo o al abandono, la creencia de que la pareja no puede soportar la noticia, que es un paso demasiado difícil o que lleva más tiempo afrontarlo. tus emociones primero. También se ha visto que algunos Personas VIH positivas tienden a alejarse de las relaciones estables para evitar la presión de revelar o, en todo caso, no sentirse obligados a hacerlo. Algunos estudios muestran que las mujeres que no informan a su pareja usan condones con una frecuencia y regularidad igual a las mujeres que lo hacen, pero tienen más riesgo que estas últimas de repercusiones psicológicas negativas (alteraciones del ansia o depresión con instintos suicidas).
La capacidad de revelar está ligada al grado en el que la persona ha aceptado el diagnóstico y en cualquier caso es mucho más difícil hablar de uno mismo cercano a él. Surge que entre los eventos estresantes, la revelación de sus propios seropositividad al otro, es solo superado por la recepción del diagnóstico e implica tener que lidiar con algunos problemas, incluida la autoimagen, sexualidad y el autoestima .

Sara, de 37 años, descubre el seropositividad durante las pruebas para el primer embarazo. 'Estoy desesperado y desgarrado por la elección ... me comunico ahora seropositividad a mi pareja o lo hago cuando nace el bebé?…”

Simona, 46 años. Viene a recoger el resultado de la prueba. Cuando te cuento el diagnostico de seropositividad esta sonriendo. 'Tarde o temprano tenía que suceder. De hecho, mejor de esta manera. He estado con el mio por 10 años Pareja seropositiva . Ahora que yo también lo soy, podemos compartirlo todo. También terapia antirretroviral y visitas médicas..”

Los efectos del descubrimiento del VIH en la relación de pareja

Starace, en su monografía, arroja luz sobre algunas dinámicas de pareja, confirmando que, cuando existe una relación de pareja, el descubrimiento de seropositividad determina una desestabilización de la relación que, si no conduce a la separación, requiere una reelaboración y una reformulación de la dinámica interna.

Donde la noticia irrumpe en la pareja, factores como la preocupación por la intimidad, la dificultad para hablar de temas relacionados con el ámbito sexual, el sentido de responsabilidad, el miedo pero a la vez la necesidad de mantener el placer de un Es probable que el tiempo aumente considerablemente el peligro de transmisión.

Además, a pesar del conocimiento actual de los métodos de transmisión, a menudo dentro de las parejas establecidas existe un uso inconsistente de condones, visto como una barrera, como un desprendimiento, como una falta de intimidad real y total con el otro.

A esto hay que sumar diferentes fenómenos como el de la abnegación, la aceptación del destino y la enfermedad del otro en la necesidad de demostrar el amor sin fronteras.
En estas situaciones, lo que prevalece es el deber de la pareja VIH negativa de demostrar su aceptación ilimitada al otro compartiendo el mismo destino.

Ante episodios de sacrificio, también hay casos de parejas que dejan por completo de vivir cualquier forma de sexualidad e intercambio íntimo, encerrándose en un silencio 'sexual' que es destructivo, que degrada a la pareja, que en algunos casos termina destruyendo. informe completo.

Anuncio Por otro lado, se ha demostrado que altos niveles de adaptación marital corresponden a mejores niveles de adherencia a las terapias médicas. También se descubrió que los sujetos emparejados con una pareja VIH negativa tienen niveles más altos de adherencia, lo que respalda la hipótesis de que a menudo la pareja sana, cuando no está en connivencia con las necesidades de una intensa negación de la Pareja seropositiva - Asume el papel de cuidador en la relación, sintiendo la necesidad de cuidar al otro y de vivir el amor por el otro como factor protector frente a la enfermedad. La calidad de la relación de pareja es de considerable importancia en la adaptación psicológica de los dos miembros dentro de la pareja serodiscordante para VIH .
Por otro lado, la importancia de las relaciones interpersonales para los resultados clínicos a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas como, por ejemplo, cáncer y diabetes, ya está documentada en la literatura.

En la actualidad, existen pocos estudios dedicados al papel que juegan los factores relacionales dentro de los procesos de toma de decisiones y / o estrategias conductuales adoptadas por personas con Infección por VIH con respecto a las prácticas preventivas - por ejemplo el uso de condones - que involucran a otras personas que comparten una relación emocional estable con el paciente. La evaluación de estos elementos podría arrojar luz sobre las dificultades específicas que subyacen a la aceptación de la convivencia con el virus, saber reconocer los propios deseos, saber mediar con los miedos o actitudes sobreprotectoras de la pareja, valorizarse para evitar el contagio sin darse por vencido. a una sexualidad satisfactoria, no a abandonar una dimensión de planificación que le permita vivir con su pareja una perspectiva de futuro a largo plazo.

Los desafíos para los médicos son, por lo tanto, muchos, entre ellos: aumentar el nivel de aceptación, atención y apoyo psicológico para las personas con VIH ; crear una mayor apertura entre las personas sobre VIH / SIDA tanto a nivel familiar como comunitario; promover y fomentar la realización de la prueba y la divulgación del estado de seropositividad .

El secreto, el estigma, la negación y la discriminación que rodean a la Infección por VIH puede contrarrestarse eficazmente mediante una mayor difusión de la revelación de seropositividad que representa un importante objetivo de salud, pero sobre todo individual; la revelación debe ser voluntaria, respetuosa de la autonomía y dignidad de la persona y debe asegurar la debida confidencialidad.

De Rosa y Marks encontraron que los porcentajes de comunicación aumentan con el aumento del número de reuniones con el psicoterapeuta sobre este tema.

En el estudio de Maman y colegas fueron los mismos entrevistados quienes enfatizaron el papel del psicoterapeuta en su decisión de informar a otras personas de su seropositividad .

La ansiedad puede reducir la capacidad de prestar atención a los peligros.

Las consecuencias positivas de la revelación son numerosas: las personas entrevistadas citaron un mayor apoyo y aceptación, un fortalecimiento de los lazos con familiares y amigos, la reducción de la ansiedad y los síntomas depresivos, así como la simplificación de la vida mediante la eliminación de subterfugios en la frecuentación de centros hospitalarios y la toma de terapia antirretroviral, lo que redunda en una mayor adherencia terapéutica.

Contrario a lo esperado, también se resaltó que la comunicación no está asociada a la ruptura de relaciones estables. Y es interesante notar que las consecuencias negativas temidas pocas veces se han materializado en las historias de quienes han decidido comunicar su seropositividad .

Sin embargo, los enfoques e intervenciones destinados únicamente a alentar a las personas con VIH revelarse a sus parejas sexuales para reducir la propagación de la infección en la comunidad no es suficiente para reducir la propagación del virus, sino para inculcar falsas certezas en aquellos que son negativos y nunca se han sometido a la prueba.

Así como la inserción demasiado temprana de pacientes en grupos de ayuda mutua centrados en los beneficios de la adherencia terapéutica y la utilidad de divulgar los propios seropositividad para otros muchas veces no consiguió los objetivos deseados sino que favoreció el abandono del grupo por parte de algunos pacientes con necesidades específicas.

Terapia metacognitiva interpersonal con pacientes VIH positivos

Entre las psicoterapias cognitivas de última generación el Terapia Metacognitiva Interpersonale tiene la característica de adecuar las intervenciones terapéuticas a las capacidades metacognitivas del paciente, dedicando gran atención al tratamiento de la relación terapéutica utilizada como fuente de información y como lugar para experimentar primero con las modalidades adaptativas de relación.

IMT, desarrollado principalmente para tratar i Desorden de personalidad y las condiciones sintomáticas asociadas con ellos, ya se ha aplicado con éxito al caso de una Paciente VIH positivo con excelentes resultados obtenidos en cuanto a remisión de síntomas postraumáticos y reducción del estigma y en el caso de un Paciente VIH positivo con trastorno severo de la personalidad y mala adherencia terapéutica a los regímenes prescritos.

Esto se basa en la idea de que los pacientes se guían en su vida relacional por un conjunto de expectativas llamadas 'patrones interpersonales', de las que muchas veces no son conscientes y que implementan automáticamente, sobre cómo los demás responderán a sus deseos. , esperanzas, planes y necesidades. Debido a estas expectativas, las personas sufren incluso antes de entablar relaciones con otros o tomar acciones que por un lado les impedirán realizar estos deseos, por otro lado no inducirán a otros a responder de manera positiva.

El paciente teme la crítica y el abandono (estigma internalizado) y tiende a interpretar el comportamiento de los demás como una señal de rechazo y utiliza la evitación y el secreto para manejar la situación, amplificando de hecho el autoestigma y la condición de secretismo así como el miedo constante a la pérdida.

Esta formulación del caso en TMI es un principio de partida para la elaboración de un plan terapéutico que tiene como finalidad inicial la mejora de la autocomprensión y posteriormente el cambio de los procesos cognitivo-afectivos subyacentes al rasgo de personalidad. El IMT describe procedimientos formalizados paso a paso para enriquecer las narrativas de los pacientes y promover la metacognición hasta que comiencen a ver sus propias descripciones de las relaciones interpersonales como patrones internalizados y ya no como reflejos de la realidad.

Recientemente, algunos estudios han encontrado una alta tasa de rasgos alexitímicos (también debido al tropismo específico del virus) y disfunciones metacognitivas en la población. VIH positivo .

Ejemplos de actos metacognitivos disfuncionales incluyen: dificultad para describir los propios estados internos; dificultad para reconocer emociones en los rostros de los demás; problemas para comprender los eventos interpersonales y dificultades para comprender las motivaciones subyacentes de los comportamientos.

Un elemento clave de la disfunción metacognitiva es la mala diferenciación, es decir, la falta de conciencia de que la opinión de uno sobre uno mismo y los demás es solo un punto de vista, que puede cambiar cuando las cosas se ven desde otro ángulo. En este caso, el paciente se guía por expectativas estereotipadas sobre cómo comportarse para lograr sus objetivos, sobre cómo se comportarán los demás y cuál será el destino de sus deseos íntimos.

En terapia, por lo tanto, será necesario ayudar al paciente a formar una meta-representación en la que reconocer que su creencia puede ser parcialmente cierta, pero también refleja su propio patrón en el que se siente constantemente rechazado y dañado, un patrón basado en recuerdos de figuras. Referencias injustas y episodios traumáticos.

El IMT se centra en promover metacognizione siguiendo los siguientes pasos:
1) promover la conciencia de las emociones; 2) comprender la causalidad psicológica, por ejemplo, cómo las acciones de otros evocan una creencia que a su vez despierta una emoción y cómo esa emoción desencadena un comportamiento; 3) evocar una serie de episodios asociados para promover la conciencia de patrones estables y, en consecuencia, reformular los esquemas; 4) obtener una diferenciación de los patrones de atribución de significado tomados como espejo de la realidad.

Cuándo comunicar el estado del VIH a otras personas

Revelar a los demás puede lograrse, si el paciente así lo desea, después de que el paciente y el terapeuta hayan dado los pasos enumerados anteriormente y hayan logrado un conocimiento de los procesos cognitivo-afectivos que determinan el sufrimiento.

La decisión de hablar de uno mismo es preciosa para el Persona VIH positiva y para personas importantes y no debe implementarse con prisa.

Serovich lo llama un proceso de toma de decisiones de seis pasos que incluye dilemas, barreras y decisiones para cada uno de ellos. El primer paso es animar a los pacientes a encuestar a quienes forman parte de su familia y red social y el tipo de apoyo que cada uno de ellos puede ofrecer. El segundo es ayudar a evaluar la naturaleza de la relación que tienen con las figuras identificadas. El tercer paso consiste en determinar cualquier circunstancia que pueda afectar la divulgación, por ejemplo, la capacidad de algunos posibles destinatarios de la información para mantener el secreto al respecto. El cuarto incluye la reflexión de cada uno de los considerados sobre conocimientos y actitudes al respecto. VIH . El quinto es explorar las razones por las que es importante comunicarse con algunas personas. Finalmente, el sexto paso incluye la inclusión de todas las personas identificadas como destinatarios potenciales en tres categorías: las que deben ser informadas primero, las que deben ser informadas después, aquellas para quienes es preferible esperar y ver.

El uso de técnicas de construcción de habilidades que ayudan a construir y fortalecer las habilidades y herramientas necesarias para adoptar y mantener comportamientos consistentes con el deseo de salud de uno y que protegen a otros del contagio puede ser muy útil en este punto del camino terapéutico.

Un modelo de psicoterapia centrado en la relación terapéutica en VIH y con intervenciones adaptadas a las capacidades metacognitivas de los pacientes sería una práctica de salud necesaria determinar la mejora de múltiples resultados. En particular, la disponibilidad de programas centrados en el paciente y su sufrimiento relacional aumentaría: 1) la vigilancia y prevención de la epidemia y los riesgos secundarios VIH relacionado; 2) adherencia a la atención médica y las prácticas de atención relacionadas; 3) el uso y mantenimiento de una red de apoyo social.

los Infección por VIH tiene una declinación relacional por excelencia, ya que es en el contexto de la relación sexual donde se transmite y difunde. Además, es en la adquisición y mantenimiento de conductas, a ser negociadas y necesariamente gestionadas dentro de una relación, que se previene y / o trata.La Persona VIH positiva tiene una fuerte necesidad de adoptar conductas que contribuyan considerablemente a la determinación de la calidad de vida y brinden la construcción de núcleos relacionales estables que lleven a cabo una fuerte acción de motivación hacia la aceptación de la enfermedad, la adopción o mantenimiento de prácticas sexuales seguras para uno mismo y para otros, manejo y adherencia a la terapia” (Starace).