Hospitalización de ancianos : Los datos epidemiológicos muestran cómo Pacientes de edad avanzada con una buena evaluación al inicio del período hospitalización y con un diagnóstico no atribuible a patologías directamente relacionadas con la reducción de la función (por ejemplo, neumonía bacteriana o infección del tracto urinario) luego muestran, en el momento del alta, una disminución general muy pronunciada en la misma valoración (Covinsky et al., 2003, Mudge et al. al., 2010).

Roberta Sciore, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA San Benedetto del Tronto





El aumento de la población anciana en la sociedad actual

Anuncio Durante el siglo pasado, la esperanza de vida media en los países industrializados se ha duplicado. En el mundo, el porcentaje de población mayor de 60 años ha pasado del 9,2% en 1990 al 11,7% en 2013 y seguirá creciendo, tanto que se estima que llegará al 21,1% en 2050. En esa coyuntura, el número total de Personas mayores presente alcanzará un techo de 2 mil millones. Las estimaciones de proyección, considerando las trayectorias promedio de las distintas naciones, subrayan cómo el número de Personas mayores con discapacidad variable, en 2047 superará por primera vez el número de niños menores de diez años (Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población, 2013).

Si bien en general uno vive en promedio más tiempo, la presencia de enfermedades crónicas y las discapacidades adquiridas aumentan en proporción al envejecimiento de la población. Esta transformación cada vez más profunda está creando nuevos desafíos de forma cada vez más penetrante y urgente en todos los aspectos (social, político, económico y cultural), con importantes implicaciones para la atención de la salud. Una solicitud tan pronunciada y urgente en términos de costos, números y duración en el tiempo es una novedad absoluta no solo para las instituciones sino también para toda la especie humana. los Personas mayores se las define como “frágiles”, en términos de poseer un grado agudo de vulnerabilidad mayor que otras porciones de la población.



Esta vulnerabilidad adquiere una dimensión caracterizante si se remonta al estado de salud y a la solicitud de atención de salud en los distintos niveles de estructuración en el establecimientos hospitalarios . La medicina y las profesiones asistenciales en su conjunto dedican un esfuerzo significativo a fomentar una buena calidad de vida para Personas mayores . Esta dimensión incluye ciertamente la posibilidad de que la persona mayor mantenga su autonomía el mayor tiempo posible. Dada la importancia, este aspecto también se utiliza a menudo como una medida de resultado y un indicador de buen desempeño en salud (Balfour et al., 2001).

Además, la extensión de los años, en los que la persona reporta una buena calidad de vida con niveles mínimos de discapacidad, también se considera un objetivo prioritario para los involucrados en la salud, no solo por los costos sociales y económicos que conlleva una condición de no autonomía. , así como por las repercusiones en las dimensiones psicológica y de relación social (Manicuci et al., 2011). Se han identificado varios factores que pueden causar una condición de no autonomía adquirida, entre los cuales uno de los más generalizados y significativos es el hospitalización agudo (Boyd et al., 2008, Colón-Emeric et al., 2013).

Hospitalización de ancianos: posibles consecuencias negativas

Los datos epidemiológicos muestran cómo Pacientes de edad avanzada con una buena evaluación al inicio del período hospitalización y con un diagnóstico no atribuible a patologías directamente relacionadas con la reducción de la función (por ejemplo, neumonía bacteriana o infección del tracto urinario) luego muestran, en el momento del alta, una disminución general muy pronunciada en la misma valoración (Covinsky et al., 2003, Mudge et al. al., 2010). La literatura científica nos muestra cómo el deterioro funcional en poblacion vieja una de las consecuencias negativas más comunes y de mayor alcance para el paciente, la familia y en un amplio espectro también para el sistema nacional de salud.



Esta disminución puede mantenerse hasta un año después de la renuncia y cuando en los siguientes tres años no haya mayor una recuperación en términos de funcionalidad, hay un aumento agudo en el riesgo de institucionalización, discapacidad permanente y muerte (Boyd et al., 2008). Factores psicosociales, de organización hospitalaria Los factores personales y psicológicos son posibles factores que intervienen en la contribución a los resultados de hospitalización de ancianos .

Por tanto, una correcta detección e identificación de estos aspectos puede permitir la identificación de situaciones objetivo en las que se requiera una intervención preventiva. Entre los factores psicosociales relevantes en este contexto de fragilidad aguda, ciertamente existe el apoyo social de los cuidadores informales, especialmente cuando se trata de los familiares del paciente hospitalizado. Los familiares son, de hecho, un recurso importante, ya que actúan como puente entre el entorno cotidiano y el entorno desorientador, desconocido y complejo del Hospital . A menudo, de hecho, en contextos estructurados que adoptan una lectura multidimensional del paciente (considerando no solo los aspectos médico-clínicos, sino también los psicológicos y sociales), los familiares pasan a formar parte integral del equipo involucrado en el tratamiento. De hecho, también se pueden delegar algunas actividades básicas como la higiene personal (Hui et al., 2013, Li et al., 2004).

Sin embargo, la evidencia en la literatura sobre este colaboracionismo muestra resultados discordantes, analizando dimensiones peculiares de la salud del mayor . Si bien algunos estudios han demostrado un efecto positivo de la participación del cuidador sobre el estado cognitivo (Li et al., 2003) y los síntomas depresivos de los pacientes hospitalizados (Gur-Yaish et al., 2013), otros estudios informan efectos negativos de la colaboración familiar importar hospital (Alsafran et al., 2013). Con respecto a las peculiaridades de organización hospitalaria Surgió que la limitación de la movilidad física, a menudo debido a la presencia de terapia intravenosa o catéteres urinarios, parece estar correlacionada con la reducción de la funcionalidad a corto y largo plazo, con la disminución de las AVD (Actividades de la vida diaria, es decir, vida cotidiana en la que la persona es autónoma) y con un riesgo creciente de muerte (Brown et al., 2004). La desnutrición y la desnutrición también están asociadas con el deterioro funcional de mayor en el momento del alta (Volpato et al., 2007) ya que muchas veces son el resultado de períodos prolongados de hospitalización, en los que por prescripción médica la ingesta oral de alimentos líquidos y sólidos tiene un acceso limitado o es diferente a las preferencias del paciente.

En el organización hospitalaria Además, para pacientes frágiles, confusos o inmóviles, a menudo se prefiere el uso de dispositivos especializados para la diuresis y la defecación, como pañales y catéteres urinarios. Por razones de economía, tiempo, recursos y seguridad, a menudo es más fácil para el personal ofrecer estos dispositivos temporales en lugar de provocar esfuerzos en intervenciones conservadoras de autonomía. El uso de estos dispositivos, aunque se limite a la duración de la hospitalización, se ha relacionado con la reducción de la funcionalidad del mayor en el regreso a casa, al aumento de la presión arterial, a las infecciones recurrentes del tracto urinario y a la depresión clínicamente significativa (Zisberg et al., 2011).

También la polifarmacia, que es una opción médica muy común en el tratamiento de Pacientes de edad avanzada , es uno de los factores que intervienen en la reducción de la autonomía de post hospitalización de ancianos . Incluso cuando esta elección está motivada en términos de cuidado personal, a menudo tiene consecuencias adversas, como ser un factor que contribuye a las caídas. Los resultados negativos relacionados con la ingesta de medicamentos ocurren 2,5 veces más en los mayores de 65 años que en las porciones más jóvenes de la población. Sin embargo, según lo informado por el trabajo de revisión de 2013 de Hammond y Wilson, parecería que los efectos secundarios en el tratamiento farmacológico están relacionados no tanto con su combinación como con el tipo de fármaco elegido.

En detalle, estos estudiosos informan que las drogas con efectos psicoactivos son sobre todo, ampliamente utilizadas en el manejo de pacientes en contextos hospitalarios , para favorecer la dormir o sedación, para aumentar el riesgo de caídas, lesiones y delirio. En detalle, las benzodiazepinas se vincularían con los resultados a corto y largo plazo de post-hospitalización de ancianos . Incluso el mismo ambiente hospitalario en términos de estructura, ritmo de actividades y hacinamiento, parece ser persona mayor en presencia o ausencia de deterioro cognitivo un lugar ruidoso, sensorial y socialmente privado, por lo tanto desorientador en general. Estos aspectos ambientales no solo desalientan mayor en la autonomía de la movilidad, cuando se otorga, pero aumentan la confusión espacial y temporal, alteran el sueño, a menudo conducen al aislamiento social, aumentan el riesgo de caídas y la posibilidad de aparición de síntomas psiquiátricos (Yoo et al., 2013).

No solo los aspectos externos a la persona representan factores intervinientes en la mortalidad y la discapacidad relacionados con hospitalización de ancianos , pero la literatura reporta que las variables individuales y personales también son factores intervinientes en esta etiopatogenia. En una revisión de Hoogerduijn et al., 2007, informan que la edad, los niveles bajos de AVD al ingreso y el funcionamiento cognitivo por debajo de los niveles regulatorios se consideran predictores significativos en la mayoría de los estudios que han evaluado el deterioro funcional durante la hospitalización. Estos hallazgos siguen siendo significativos incluso controlando la gravedad de la enfermedad aguda, el motivo de la hospitalización y las puntuaciones de comorbilidad. El escenario hospitalario puede ser una causa desencadenante o creciente de resultados negativos en términos psicológicos y psicopatológicos.

Los sentimientos que a menudo acompañan al estancia en el hospital de Personas mayores son: sentido de inutilidad, soledad, temor y falta de control de las prácticas médicas a las que son sometidos, que muchas veces no son objeto de explicación y divulgación por parte del personal de salud. En particular, los síntomas depresivos entre los Personas mayores son muy comunes, incluso en ausencia de una hospitalización, tanto es así que a menudo hablamos de la 'epidemia silenciosa de la vida moderna'.

En este panorama, un desorden de ánimo , aunque sea subclínico, se identifica como un potencial factor de riesgo en el desarrollo del mismo en términos clínicamente significativos. Los síntomas depresivos son muy frecuentes en los pacientes. ancianos hospitalizados . En un estudio de McKenzie et al., 2010, en una muestra de 684 pacientes ancianos hospitalizados , El 13,5% presentaba depresión grave, el 18,4% depresión moderada y el 18,7% ansiedad. En muchos casos, además, los trastornos del estado de ánimo relacionados con hospitalización   de los ancianos no caducaron con resignación. Por el contrario, en el 40% de los casos persistieron en los tres meses siguientes.

Sin embargo, estos datos deben ser vistos en un contexto de investigación clínica en el que no está claro en qué medida este cuadro sintomático está relacionado con una condición preexistente o es una consecuencia de la patología aguda motivo de hospitalización o hospitalización de ancianos . En el contexto del mismo espectro psicopatológico, el delirio es un síntoma muy común, que afecta a más de uno de cada cinco pacientes entre Personas mayores hospitalizado. Éste se caracteriza por ser un trastorno de atención de inicio agudo, con un curso fluctuante y en la mayoría de los casos de corta duración (horas o días) hasta un máximo de 6 meses. Más allá de este período, se debe excluir el delirio y se debe considerar uno probable. demencia (Organización Mundial de la Salud, 1992).

Las personas que desarrollan delirio mientras reciben atención médica por problemas médicos, neurológicos y quirúrgicos tienen un alto riesgo de muerte, institucionalización y morbilidad durante y después hospitalización (Fong et al., 2012, Koster et al., 2012). Además, la aparición del delirio expone a los pacientes a un mayor riesgo de desarrollar demencia como Enfermedad de Alzheimer . El delirio y la demencia a menudo coexisten y esto dificulta considerablemente el diagnóstico diferencial. En un estudio reciente, Dharmarajan et al., 2017, intentaron investigar la relación entre la incidencia de delirio durante hospitalización y mortalidad en los 90 días posteriores al alta y el papel de posibles factores mediadores en esta relación como: uso de dispositivos de limitación de la movilidad, desarrollo de condiciones adquiridas durante la hospitalización (caídas, aumento de la presión arterial, úlceras) y diversos factores atención intervencionista como privación del sueño, desnutrición aguda, deshidratación y neumonía por aspiración.

469 pacientes fueron incluidos en la muestra Personas mayores con más de setenta años, que no tenía un diagnóstico de delirio al ingresar Hospital , no presentaban enfermedades terminales y cuya estancia hospitalaria fue superior a 48 horas. De los participantes, el 15% desarrolló delirio durante el hospitalización mientras que el 8,3% falleció en los 90 días siguientes a la dimisión. Entre estos últimos, el 24% había desarrollado delirio, frente al 22,6% que no había presentado síntomas delirantes. Los resultados de este trabajo también informan cómo los que desarrollaron delirio a menudo vivían en una estructura protegida después del alta (13% VS 5%), hubo una disminución en las AVD (56% VS 5%) y en las actividades instrumentales de la vida de las AIVD. diariamente (94% VS 85%) y tuvo un inicio de demencia (23% VS 11%). Entre los pacientes que desarrollaron o no delirio, se utilizaron sujeciones físicas en 20% VS 1%, caídas ocurrieron en 9% VS 2%, desarrollaron úlcera en 33% VS 10%, tenían estado de desnutrición 39% VS 13% y 4% VS 1% había ocurrido neumonía por aspiración.

No surgieron diferencias significativas para el uso de catéteres urinarios, deshidratación y privación del sueño. Estos resultados muestran cómo la aparición del delirio está íntimamente relacionada con la mayor incidencia de la tasa de mortalidad tras la hospitalización e identifica los factores intervinientes implicados que pueden ser objeto de mayor atención y posible intervención por parte del personal sanitario que atiende la enfermedad. ' hospitalización de ancianos . En la literatura se le conoce como uno de los factores de riesgo en el desarrollo de delirio relacionado con hospitalización   de los ancianos existe el nivel de potencial cognitivo. Sin embargo, en la literatura, para investigar esta correlación, a menudo se han utilizado herramientas cortas, como el Mini Examen del Estado Mental, que no permiten investigar a fondo la cognición y que a menudo provocan un 'efecto techo' en el procesamiento de datos a partir del cual difícil de hacer reflejos precisos y sutiles.

Para superar estas limitaciones, en una investigación reciente Jones et al., 2016, quisieron investigar el nivel cognitivo como factor de riesgo para el desarrollo de delirio por hospitalización de ancianos , pero no a través de la administración de herramientas globales y sintéticas, sino mediante el uso de pruebas neuropsicológicas que investigan todo el espectro de habilidades cognitivas. En detalle, a los 566 participantes que tenían una edad promedio de 76,5 años y no tenían diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas, se les ofreció una evaluación cognitiva en sus domicilios dos semanas antes del ingreso a través de una batería que incluía pruebas para investigar: precaución , memoria , idioma , funciones ejecutivas y habilidades visuales-espaciales. En conjunto, estas pruebas ayudaron a construir una puntuación de funcionamiento cognitivo general (GPC). Diariamente, mientras permanece en Hospital , la aparición de síntomas delirantes se detectó mediante el uso de herramientas estandarizadas como la entrevista de síntomas del delirio y el método de evaluación de la confusión y con la ayuda de entrevistas con familiares y personal sanitario.

Los resultados mostraron que el delirio se produjo en 135 pacientes (24%) y una puntuación de GPC baja era predictiva estricta y lineal de la aparición de este trastorno. Se encontró que la GPC en este estudio es un fuerte predictor del riesgo de delirio durante hospitalización   de los ancianos incluso cuando se corrigió por edad, educación y puntuación de la prueba de vocabulario. Por tanto, este estudio nos lleva a concluir que un cribado preventivo amplio y específico dirigido a identificar incluso funciones cognitivas limítrofes puede ser una herramienta válida para identificar a los pacientes hospitalizados en riesgo a los que dirigir las intervenciones de prevención del delirio.

Intervenciones para evitar complicaciones por hospitalización de ancianos

En un estudio de 2014, Chong et al., Relatan una experiencia realizada dentro del Hospital Tan Tock Seng en Singapur en la que Hospital Se ha establecido una Unidad de Monitoreo Geriátrico (GMU). Es una unidad especializada con cinco camas para la observación y tratamiento del delirio agudo. Este enfoque no farmacológico, adoptado en esta experiencia, se basó en la creación de un ambiente amigable, en intervenciones focalizadas para las alteraciones sensoriales, para la deshidratación, para favorecer la orientación a la realidad y evitar la inmovilización precoz pero también en la proposición terapia del sueño, mediante el uso de fototerapia.

Además de estos procedimientos de tratamiento, la UGM contó con personal altamente capacitado, que recibió indicaciones personalizadas con respecto a las peculiaridades del paciente individual. El estudio reportado en la literatura sobre este enfoque involucró una muestra de 320 pacientes (incluyendo pre GMU, GMU y controles) mayores de 65 años, con delirio detectado por el Método de Evaluación de Confusión (Inouye et al., 1990) y tenían como El propósito es verificar si el programa GMU mejoró los resultados de los síntomas debido a hospitalización de ancianos .

Las medidas utilizadas evaluaron: las características clínicas, el estado funcional y uso de fármacos con efectos psicoactivos, las posibles complicaciones por delirio incipiente (úlceras, caídas o infecciones) y la satisfacción de familiares y operadores.

Los resultados mostraron que los sujetos pre-GMU (aquellos que esperaban ser colocados en la unidad especializada), tenían una mayor duración del delirio y la propia hospitalización. Los pacientes que se beneficiaron del método de tratamiento GMU tenían un índice de funcionamiento más alto. Este último tampoco necesitaba dispositivos de limitación de la movilidad y tenía dosis más bajas de antipsicóticos. Para fomentar el éxito de esta experiencia, también hay buenos informes de satisfacción tanto de los familiares de los pacientes como de los profesionales sanitarios. Los autores informan cómo las fortalezas de este enfoque de tratamiento, que ha permitido estos buenos resultados, se remontan a la combinación y el desarrollo ad-personam y ad hoc de intervenciones, la prevención de complicaciones debido a la ausencia. métodos de restricción física, la mejora y el manejo de la calidad del sueño y el enfoque imparcial utilizado con todos los pacientes independientemente de la presencia entre ellos de personas con demencia.

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En general, este estudio muestra las ventajas de una unidad especializada en el manejo de delirios para el Pacientes de edad avanzada . El éxito de esta experiencia también ha hecho que este servicio sea permanente dentro del Hospital quien lo ha experimentado, garantizando la Personas mayores pacientes que aún continúan usándolo en la actualidad, una limitación de la duración del delirio, la reducción de las implicaciones negativas que esto conlleva en el momento del alta y una disminución de los recursos económicos y tiempo invertidos por el gestión hospitalaria en el manejo de estos pacientes.

Esta experiencia, así como las notas 'sala del delirio' ( áreas hospitalarias muy especializado donde se aplican protocolos especiales para la prevención del delirio hospitalización , en los que se eliminan los factores precipitantes) presentes en el panorama americano, son ciertamente modelos de manejo clínico válidos y muy protésicos respecto a las necesidades del paciente anciano hospitalizado.

La importancia de prevenir los efectos de la hospitalización de los ancianos

Anuncio Pero, ¿qué podemos hacer en nuestro territorio donde todavía estamos muy lejos de estos estándares de organización estructural? Según lo recomendado por Fagherazzi, Granziera, Brugiolo en una revisión de 2015, la primera línea debe ser la de la prevención dirigida a identificar y tratar los factores de riesgo asociados al delirio, como: déficit cognitivo, privación del sueño, inmovilidad, hipoacusia, relación urea / creatinina elevada, discapacidad visual y deshidratación. Fagherazzi et al., 2015 también subrayan cómo la participación de la familia del paciente, cuidadores y amigos en el programa terapéutico es un recurso importante.

Como se informó en la revisión, dadas las características de confusión, se necesitan algunas recomendaciones. Es importante: garantizar la presencia de un familiar o amigo durante las 24 horas, evitar cambios frecuentes, limitar las visitas, modular la voz y tener una actitud serena y 'validadora', tranquilizar al delirante, orientarlo en el espacio. y con el tiempo (dígale dónde está, qué día es), mantener siempre encendida la luz incluso durante la noche (esto permite al paciente ubicarse en el entorno, posiblemente limitando la desorientación) y mantener el ritmo sueño-vigilia. Los miembros de la familia también deben estar debidamente capacitados e informados sobre lo que le está sucediendo a su familiar. Finalmente, es importante educar tanto a los usuarios como a los cuidadores sobre las causas y factores de riesgo que favorecen el delirio, tanto para facilitar su comprensión y manejo inmediato, como un correcto método de prevención para posibilidades futuras.

En conclusión, es importante que el personal de salud y los usuarios que se refieren a los servicios de salud comprendan que el período de hospitalización de ancianos es un momento delicado para una persona frágil como mayor . En este contexto, la mala gestión y la falta de prevención pueden llevar a una amplificación de aquellas consecuencias nocivas, no directamente relacionadas con la alteración que es motivo de hospitalización, que no solo puede disminuir la posibilidad de tratamiento después de la hospitalización de ancianos pero también causan discapacidad y morbilidad con características de permanencia y omnipresencia.