Rosario Privitera, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA

La terapia dialéctica conductual (DBT) es un tratamiento cognitivo-conductual diseñado para sujetos con trastorno límite de la personalidad, ahora considerado uno de los tratamientos más específicos y efectivos.





El modelo de Linehan (2011) afirma que el núcleo del trastorno radica en un déficit severo en la regulación de las emociones que tienden a manifestarse con excesiva intensidad en la experiencia del sujeto.

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El paciente a menudo vive con una ira intensa y desmotivada, cambios de humor, confusión de vínculos emocionales, miedo exagerado al abandono. Estas experiencias emocionales intensas y caóticas hacen al sujeto vulnerable y el estado de malestar resultante puede llevarlo a recurrir a las drogas, el alcohol o los atracones de comida, o puede llegar a inhibir totalmente, en algunos casos, toda la experiencia de las emociones. , con la consecuencia de experimentar inquietantes sentimientos de vacío y aniquilación (Linehan, 1993a, 1993b). Según la teoría de Linehan, el déficit del sistema de regulación de las emociones se produce por la interacción entre variables relacionadas con el temperamento, que implican una respuesta emocional intensa y rápida (vulnerabilidad emocional), y variables relacionadas con el aprendizaje social de las que se deriva el valor. y el significado de las emociones que experimenta el sujeto.



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Estas variables aprendidas se denominan 'invalidación de la experiencia emocional': El entorno interpersonal en el que el paciente desarrolla el conocimiento de sí mismo y de los demás sería tal que lo induciría a privarlo de significado y valorar las emociones que percibe en sí mismo y observa en los demás (Linehan, 1993a, 1993b).

El protocolo DBT prevé dos tipos de vías terapéuticas que se llevan a cabo simultáneamente y que son inseparables entre sí:
- un camino terapéutico individual en el que el terapeuta y el paciente discuten los problemas que se plantean durante la semana, se informan en un diario especial y siguen una jerarquía de objetivos de comportamiento. Las conductas suicidas tienen prioridad, seguidas de las conductas que interfieren con la terapia y las conductas autolesivas. Luego pasamos a cuestiones de calidad de vida para trabajar por la mejora general de la vida del paciente. Durante la terapia individual, el terapeuta y el paciente trabajan para mejorar el uso de habilidades, enfocándose en las dificultades para usar las habilidades mismas.
- una modalidad grupal que consiste en realizar una sesión de psicoterapia grupal una vez a la semana: durante unas dos o dos horas y media se aprende en grupo a utilizar habilidades específicas divididas en cuatro módulos: habilidades clave de atención plena, habilidades de efectividad habilidades de regulación emocional e interpersonal y la capacidad de tolerar el sufrimiento o la angustia mental.

Ninguno de los componentes terapéuticos se utiliza sin el otro: el componente individual se considera necesario en primer lugar para abordar individualmente los impulsos suicidas y otras conductas problemáticas disfuncionales (y para que no interfieran de forma destructiva con las sesiones de grupo), mientras que la terapia de grupo Enseña las habilidades características de DBT y son un campo de pruebas para practicar la regulación de emociones y comportamientos en un contexto social.



Anuncio DBT integra técnicas tradicionales cognitivo-conductuales con prácticas de mindfulness dirigidas a los objetivos de:
- regulación emocional;
- examen de la realidad: puede haber desrealización, despersonalización. El sujeto está en condiciones de corregir estas distorsiones cognitivas;
- conciencia de la propia incomodidad;
- tolerancia al sufrimiento y la angustia.

DBT ha mostrado varias evidencias de eficacia: por ejemplo, en el estudio de Linehan, Comtois, Murray et al (2006), los pacientes sometidos a DBT tuvieron mayores reducciones en los intentos de suicidio, días de hospitalización psiquiátrica, menor riesgo de suicidio; asimismo, demostró una reducción en el comportamiento agresivo y en el número de visitas a urgencias, en comparación con los pacientes tratados con Tratamiento por experto comunitario (TBCE) durante el tratamiento de 12 meses y el período de seguimiento de 12 meses.
En un estudio de Linehan, Armstrong y Suarez et al. (1991) se sometieron a TCC estándar (Terapia cognitivo-conductual) y psicoterapia DBT en dos grupos diferentes de pacientes diagnosticados con trastorno límite de la personalidad, de los cuales surgió que los sujetos tratados con DBT tenían menos conductas parasuicidas y menos hospitalizaciones. . Además, un estudio posterior de los mismos autores (1999) destacó que la terapia fue eficaz incluso con pacientes límite con problemas relacionados con el consumo de drogas, destacando que la psicoterapia DBT fue capaz de reducir la uso de tales sustancias.

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A continuación se presentan los cuatro módulos contenidos en el protocolo DBT, que pretenden alcanzar estos objetivos. Estos módulos se presentan durante las sesiones de terapia grupal y se reanudan en la terapia individual.

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