Una charla con el prof. Dimaggio - Parte 1:

La Terapia Metacognitiva-Interpersonale

¿Qué es la Terapia Metacognitivo-Interpersonal y cómo funciona? Intentamos averiguarlo gracias a la ayuda del prof. Giancarlo Dimaggio .

Entrevista con el Prof.Dimaggio - Terapia interpersonal-metacognitiva n. ° 1Las herramientas en la caja de herramientas del psicoterapeuta nunca son suficientes, especialmente cuando el paciente está sufriendo una desorden de personalidad . Una perspectiva interesante es la que propone la Terapia Metacognitivo-Interpersonal (TMI), un modelo que se desarrolló a partir de la observación de pacientes que eran incapaces de reflexionar sobre sus estados mentales y, por tanto, tenían dificultad para identificar los pensamientos y emociones despertados por un evento, se beneficiaron menos de las técnicas cognitivas estándar, como ABC (Bassanini 2012, Ruggiero 2012). El TMI nació sobre todo para el tratamiento de pacientes con trastornos de personalidad y junto al prof. Dimaggio intentamos comprender mejor este interesante enfoque terapéutico.





(Estado de ánimo) Buenos días prof. De mayo. ¿Podría describir brevemente y resumir la Terapia Interpersonal-Metacognitiva (TMI) para lectores del estado de ánimo?

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(Dimaggio) El enfoque de la Terapia Metacognitiva-Interpersonal se desarrolla principalmente para el tratamiento de los trastornos de la personalidad, pero incluye una estructura que permite el tratamiento de los trastornos relacionados del Eje I, depresión , ansia en varias formas, trastornos obsesivos , trastornos alimentarios .



Terapia metacognitiva (MCT): entrevista con el Prof. Adrian Wells.

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Las características fundamentales de este enfoque son dos: metacognitiva es interpersonal . El primero tiene en cuenta constantemente la capacidad de razonar en términos de estados mentales, que es la metacognición tal como la entendemos, como foco del tratamiento, pero también como variable de dificultad de funcionamiento a tener en cuenta para adaptar el tratamiento al paciente individual. históricamente a lo largo de los años con antiguos compañeros del tercer centro, donde por metacognición entendemos: la capacidad de identificar estados internos, de razonar sobre ellos, de construir cadenas de vínculos causales psicológicos, qué acción del otro ha provocado nuestra emoción, reacción y qué hemos provocado en el otro; la capacidad de tomar una distancia crítica de los contenidos mentales y tratarlos como tales, más que como hechos, y para formar una teoría rica, articulada y compleja de la mente del otro; Utilizar los estados mentales como contenido de estrategias de planificación, planificación, resolución de problemas sociales y relacionados con el sufrimiento subjetivo. . Esto es lo que entendemos por metacognición, un concepto que tiene un gran grado de superposición con el de mentalización de Fonagy, Bateman y colegas.

La principal diferencia para lo que entendemos por metacognición incluye una variedad de procesos desde los más puntuales, por ejemplo, la identificación emocional, hasta los más amplios, que son la capacidad de integrar diferentes estados internos en diferentes áreas funcionales. La metacognición nunca se ha centrado exclusivamente en lo que sucede en el apego, que fueron formulaciones de Fonagy y Beckam hasta hace poco, que últimamente sin embargo parecen estar ampliando el campo de aplicación del concepto.



Anuncio La idea nuclear desde este punto de vista es que cualquier forma de tratamiento psicológico, en particular para los trastornos de la personalidad, surge de una formulación de caso que implica que el paciente ha tenido acceso a contenidos mentales, es capaz de razonar sobre afectos , darse cuenta de lo que son, distinguirlos entre sí, comprender qué los evoca y comprender cuáles son sus representaciones prototípicas, tomar una distancia crítica de ellos y pensar lentamente en estados internos para modificarlos; razonar sobre los comportamientos para encontrar nuevas soluciones, comprender el juego que ocurre entre dos mentes durante las relaciones y utilizar este entendimiento para adaptarse y encontrar nuevas soluciones a los problemas de relación, conflictos, cumplimiento de deseos compartidos, etc.

La idea es que muchos pacientes tienen dificultades para formar esta comprensión metacognitiva de los estados internos y de los demás. , para lo cual el tratamiento debe promoverlo o debe tener en cuenta que el objetivo de la terapia, como dijo Semerari, es ayudar al paciente a formar este prerrequisito, o adquirir un conocimiento mentalista de los propios estados internos y de los demás, que es entonces utilizado como herramienta para el cambio. La terapia, por lo tanto, tiene como objetivo por un lado mejorar la meta cognición, la terapia metacognitivo-interpersonal, por otro lado, tiene como objetivo considerar cuánto es capaz de hacer el paciente metacognitivamente, para evitar intervenciones demasiado complejas y que el paciente no puede entender por qué se asume un conocimiento de los estados mentales que el paciente no tiene , y por estados mentales me refiero a fenómenos psicológicos, pensamientos, emociones, cadenas causales, etc. Esto por ejemplo es compartido por algunos otros enfoques, hay algunas corrientes de trabajo que más o menos razonan de la misma manera; por ejemplo, Fonagy y Beckman consideran que es necesario trabajar de manera aproximada a las habilidades mentalizadoras del paciente, es decir, pedir demasiado al paciente puede ser contraproducente, el paciente no responde porque se le pide dominar un material que no comprende.

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Recientemente, en la tradición de Bill Stiles y los colegas portugueses de orientación narrativa Miguel Gonçalves, el concepto de zona terapéutica de desarrollo próximo , donde las intervenciones del terapeuta deben estar dentro de la zona de desarrollo proximal, es decir Proporcionar una intervención al paciente inmediatamente superior a la comprensión mentalista que el paciente posee espontáneamente. . Las intervenciones que están por debajo de la zona de desarrollo proximal probablemente no generen cambios, las intervenciones que están demasiado arriba, por ejemplo, pedirle al paciente que comprenda un patrón interpersonal, cuando todavía está luchando por comprender sus emociones, es muy probable que ya sea una intervención que se rechaza, no se comprende, genera deterioro o simplemente falta de avance. Lo que hacemos es acorde con al menos estos otros enfoques.

(State of Mind) La intervención de TMI se divide, por tanto, en tres grandes fases: la primera es la de estructurar la complejidad del caso, la segunda en la que construimos el mismo lenguaje con el paciente 'enseñando' la metacognición y la tercera, finalmente, es lo que podríamos definir como más terapéutico.

(Dimaggio) Tratamos de construir con el paciente una comprensión compartida de lo que son los estados mentales, no necesariamente explicando qué es la metacognición, sino explicando que la conducta está gobernada por estados mentales y por un trabajo que es ante todo de armonía relacional, dirigido a ayudar al paciente a comprenderlos, a comprender su importancia . También hay un componente psicoeducativo en ocasiones, es decir, si el paciente realmente tiene una especie de analfabetismo emocional, le explicamos qué son los afectos, su valor evolutivo, de dónde vienen, qué generan y entendemos que es importante identificarlos y discriminarlos. Entonces también existe este nuevo componente de aprendizaje, se le explica al paciente que es parte de su funcionamiento mental y luego intenta promoverlo.

Toda la primera parte del tratamiento, construcción de la escena, tiene como objetivo construir un mapa compartido entre paciente y terapeuta del funcionamiento mentalista del paciente. , es decir, el paciente y el terapeuta juntos intentan comprender lo que sucede en la mente del paciente, lo que sale mal dentro de las relaciones interpersonales significativas y el objetivo es adquirir una comprensión más detallada posible a lo largo del tiempo. Cuando se han alcanzado ciertos niveles en ese punto, pasamos a utilizar este conocimiento mentalista para promover el cambio.

Hay pasos en la terapia, procedimientos iterativos que se repiten cada vez que el paciente retrocede, tal vez ha adquirido conciencia en un área interpersonal, por ejemplo ha resuelto algunos problemas de apego y surgen problemas en el área de antagonismo o de rango social en ese punto comienza de nuevo, porque quizás en esa área muestra menores habilidades metacognitivas y es necesario volver a subir hasta comprender los patrones interpersonales disfuncionales.

FIN DE LA PARTE UNO

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BIBLIOGRAFÍA: