Aunque la etiología de la trastorno bipolar asociado con Trastorno por abuso de alcohol aún es poco conocido, se han adelantado algunas hipótesis. Ambas condiciones comparten trayectorias superpuestas en los niveles genético, neuroquímico, neurofisiológico y neuroanatómico. Es concebible que ambos trastornos se desarrollen a partir de una vulnerabilidad genética similar.

Valentina Zanon, ESCUELA ABIERTA PTCR BOLZANO





Trastorno bipolar: dificultades diagnósticas

los Trastorno bipolar (DB) es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la alternancia de fases con síntomas depresivos y fases de tipo maníaco intercaladas con fases de eutimia. La definición más reciente de trastornos del estado de ánimo viene dada por el DSM-5 que introdujo el criterio de umbral 'mayor nivel de energía / actividad' para la definición de hipomanía / manía y que considera 'episodios maníacos inducidos por antidepresivos'.

los Trastorno bipolar es difícil de diagnosticar y los pacientes a menudo reciben un diagnóstico preciso de Trastorno bipolar solo unos 9 años después de su aparición y, por lo tanto, reciben un tratamiento inadecuado o inapropiado que puede llevarlos a socavar su trabajo y sus perspectivas sociales (Nasrallah, 2015).



Además, el DSM-5 aún no considera la posibilidad de hipotetizar un diagnóstico de Trastorno bipolar en el caso de 'episodios maníacos inducidos por sustancias (no antidepresivos)', mientras que el reciente estudio internacional BRIDGE (Trastornos bipolares: mejora del diagnóstico, orientación y educación) sugiere que los pacientes con estados maníacos inducidos por sustancias tienen características bipolares , edad temprana de aparición, estacionalidad y resistencia al tratamiento antidepresivo). Por otro lado, la presencia de episodios hipomaníacos con frecuencia puede estar enmascarada por abuso de sustancias que si no se reconoce rápidamente podría conducir a un diagnóstico erróneo de Trastorno depresivo mayor (Angst, Ajdacic-Gross y Rössler, 2015).

Trastorno bipolar y abuso de sustancias

Además de los riesgos asociados con un diagnóstico incorrecto, el abuso de sustancias complica frecuentemente el curso de la Trastorno bipolar aumentando la presencia de estados mixtos y aumentando la duración de la remisión de los episodios maníacos. El aumento de la cantidad y frecuencia de consumo de alcohol puede precipitar la aparición de episodios depresivos (Jafee et al. 2009). Numerosos estudios también destacan el aumento significativo de la impulsividad y el riesgo de suicidio entre los pacientes con este diagnóstico dual (Arias et al. 2016; Oquendo et al. 2010). Se estima que el 14-16% de estos pacientes completarán un suicidio (Tolliver y Anton, 2015).

Anuncio los abuso de sustancias parece ser la regla más que la excepción, y fue evidente en el 34% de los pacientes con Trastorno bipolar , que consumían: 82% de alcohol, 30% de cocaína, 29% de marihuana, 21% de sedantes, hipnóticos o anfetaminas y 13% de opioides (Goldberg et al., 1999).



Muchos estudios epidemiológicos han encontrado un alto porcentaje de Abuso de sustancias entre pacientes con Trastorno bipolar . Un metaanálisis reciente encontró que aproximadamente un tercio de los pacientes con trastorno bipolar cumplirá los criterios para un diagnóstico de Trastorno por abuso de alcohol (AAD) durante la vida (44% de hombres y 22% de mujeres). Generalmente, los pacientes con abuso de sustancias / adicción tienen 5/6 veces más probabilidades que la población general de tener una Trastorno bipolar . La investigación aisló tres tipos diferentes de pacientes según el historial de aparición de las afecciones: 1) antes Trastorno por abuso de alcohol 2) antes Trastorno bipolar 3) Inicio simultáneo. Al parecer, el trastorno bipolar precedido por el trastorno por abuso de alcohol representa una forma más leve de la enfermedad (Balanzá-Martínez et al., 2015).

Aunque la etiología de la trastorno bipolar asociado con Trastorno por abuso de alcohol aún es poco conocido, se han adelantado algunas hipótesis. Ambas condiciones comparten trayectorias superpuestas en los niveles genético, neuroquímico, neurofisiológico y neuroanatómico. Es concebible que ambos trastornos se desarrollen a partir de una vulnerabilidad genética similar. Es igualmente posible que el abuso de alcohol y sustancias dar cuenta de algunos pacientes con trastorno bipolar un intento de automedicarse los síntomas del desorden de ánimo . Es posible que ambos trastornos también compartan mecanismos similares como alta impulsividad, mala modulación de la motivación y reacción a la recompensa y una alta susceptibilidad a la sensibilización conductual a factores de estrés (ibidem).

También se han explorado factores clínicos a medida que los pacientes experimentan un aumento en el consumo de sustancias durante las fases maníacas, posiblemente debido a un comportamiento desinhibido, búsqueda de placer y comportamiento impulsivo típico de estos estados. De hecho, el consumo de sustancias parece disminuir durante las fases depresivas (Arias et al. 2016).

psicología de la comida y la personalidad

Clínicamente, el diagnóstico dual tiene un efecto terapéutico y pronóstico desfavorable en ambos trastornos. Comparado con pacientes con trastorno bipolar sin concomitante abuso de alcohol y sustancias , los pacientes con ambos trastornos tienen inicio más precoz, mala adherencia a los tratamientos, episodios más prolongados y frecuentes, mayor número de hospitalizaciones, mayor número de episodios mixtos, mayor incidencia de ciclos rápidos, mayor impulsividad, mayores episodios de conducta agresiva e intentada suicidios. La presencia de Trastorno por abuso de alcohol puede precipitar el funcionamiento de pacientes con Trastorno bipolar a nivel de pacientes esquizofrénicos. De hecho, ambos trastornos se asocian a graves déficits neurocognitivos que aumentan significativamente en el caso del diagnóstico dual (DB + DAA).

Una revisión reciente de la lectura apoya la presencia de déficits en casi todos los dominios neurocognitivos de pacientes con Trastorno bipolar . Estos déficits son cualitativamente similares a los observados en la esquizofrenia, pero de menor gravedad. Los déficits neurocognitivos parecen ser una constante en el Trastorno bipolar y que se presente como una característica nuclear del trastorno que puede ser atenuada o exasperada por las características específicas del paciente: edad, sexo, cultura, fases de la enfermedad, exposición a fármacos, comorbilidad con otras patologías psicológicas y / u orgánicas y concomitantes. abuso de alcohol o sustancias (Tsitsipa y Fountoulakis, 2015).

El alcoholismo crónico tiene efectos nocivos sobre la salud del cerebro e implica un adelgazamiento de la corteza. También se han descrito atrofia cerebral, ensanchamiento de surcos, reducción del flujo sanguíneo y del metabolismo de la glucosa, especialmente en las áreas prefrontales. L ' abuso crónico de alcohol se ha asociado con varios trastornos neurocognitivos de la memoria episódica, la atención, las habilidades visuoespaciales, la fluidez verbal y en las funciones ejecutivas ( resolución de problemas , memoria de trabajo y flexibilidad mental). Aproximadamente el 50/80% de los pacientes tienen trastornos neurocognitivos de diversa gravedad. Los estudios prospectivos sugieren que la abstinencia de alcohol resulta en una remisión parcial del déficit de atención sostenido. En particular, los déficits parecen persistir hasta un año desde el cese de la ingesta de alcohol y luego entran en remisión; sin embargo, los déficits espaciales visuales pueden persistir incluso durante períodos más prolongados de abstinencia (Balanzá-Martínez et al., 2015).

Tratamiento de pacientes con trastorno bipolar y trastorno por abuso de alcohol

Anuncio Tratamiento de pacientes con Trastorno bipolar y disturbios de abuso de alcohol es complejo. Una revisión reciente de la literatura examinó 30 estudios experimentales sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos (11) y farmacológicos (19) en pacientes con diagnóstico dual. Parece que las terapias psicológicas grupales que incluyen la psicoeducación y la inclusión de familiares conducen a una reducción de los síntomas y pueden tener un efecto preventivo sobre abuso de alcohol sobre los abandonos. La quietapina parece aliviar los síntomas psiquiátricos, mientras que el valproato parece ser eficaz para reducir el consumo de alcohol (Secades-Álvarez y Fernández-Rodríguez, 2015). Otros estudios informan una mala respuesta al litio, el fármaco de elección para el tratamiento de trastorno bipolar (Tolliver y Anton, 2015).

Un pequeño número de estudios hasta la fecha han explorado los efectos de Terapia Cognitivo Comportamentale (TCC) en pacientes con trastorno bipolar con diagnóstico concomitante de abuso de alcohol o sustancias . La TCC parece ser eficaz para reducir los síntomas maníacos y aumentar los meses de abstinencia. Parece que la TCC individual y grupal puede mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológicos, pero hasta la fecha no parece haber estudios que hayan investigado este aspecto de forma específica (Gaudiano, Weinstock & Miller; 2008).