Sobrevivir a eventos cardíacos graves, que pueden considerarse un transplante de corazón , afecta fuertemente al bienestar psicológico y las condiciones de salud de la víctima (Razzini, C., et al. 2008; Kubzansky, L.D., et al. 2006; Shemesh, E., et al. 2004); La enfermedad crónica severa generalmente conduce a experiencias ansioso-depresivas (Davidson, K.W., et al.2010), pero también a una sintomatología típica de Trastorno de estrés postraumático (Mavros, N., et al.2011): según los datos de la literatura, el 11-16% de los pacientes a los que se les ha realizado una trasplante (Dew, M. A., et al. 1996,1999, 2000, 2001).

Laura Grigis, OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milán





Trasplante de corazón: los pasos a seguir y la importancia del apoyo psicológico

los trasplante de organo se trata de una intervención quirúrgica que consiste en la sustitución de un órgano enfermo y, por tanto, que ya no funciona, por otro sano del mismo tipo de otra persona que se denomina donante. Es una intervención invasiva y muy delicada, no solo a nivel médico sino también para los importantes implicaciones psicológicas .

Cuanto más se dota al órgano de un significado simbólico, más fantasías psicológicamente relevantes lleva consigo, con repercusiones en el pronóstico. El corazón, desde la antigüedad, se ha descrito de la siguiente manera: 'el latido del corazón que proviene de él, que todos pueden percibir, marca el comienzo y el final de la vida, lo ha convertido en el centro vital del ser humano, incluso antes de que se reconociera que el corazón tenía la función de asegurar la circulación sanguínea.'(Politi, P.L. 2002).



En Italia de 2010 a 2015 se realizaron 1474 trasplantes de corazón . De todos los pacientes en lista de espera, los de transplante de corazón son 7,8%: el tiempo medio en la lista es de 2,8 años, con una mortalidad en la lista de 7,2.

Para que un paciente cardiopático sea incluido en lista de espera es necesaria una valoración precisa de la gravedad de la enfermedad, el riesgo de vida y la no funcionalidad de un tratamiento diferente (farmacológico y / o quirúrgico): constituyen la miocardiopatía isquémica y la miocardiopatía dilatada, Actualmente, las indicaciones más comunes al trasplante . El protocolo de inclusión en lista de espera prevé también una evaluación psiquiátrica con el objetivo de excluir la existencia de patologías psiquiátricas que de alguna manera puedan comprometer la colaboración del paciente en los complejos y exigentes procedimientos postoperatorios (Barale, F., Magnani , G., Politi, PL 1988).

Generalmente, contraindicaciones absolutas para trasplante : Actual adiccion / abuso de drogas es alcohol , esquizofrenia fase activa, historia de numerosos intentos de suicidio, ideación suicida actual y demencia (Skotzko, C.E., Stowe, J.A., Wright, C., et al. 2001). En estas situaciones, la complejidad de aspectos psicológicos , relacional y social, todos los aspectos que en la condición de vulnerabilidad de la enfermedad se destacan esencialmente como necesidades (Lovera, G., et al. 2000). La mera consideración de las necesidades fisiológicas básicas y la salvaguardia de la supervivencia biológica ya no son suficientes: esta es típicamente la condición de los pacientes que han alcanzado una insuficiencia terminal de órganos vitales y están sujetos a trasplante de organo , que aumentan la categoría de aquellos que la medicina ha definido como supervivientes (Burke, CM, et al. 1986), es decir, pacientes que han recibido una intervención 'salvífica' para la supervivencia orgánica y, por tanto, se enfrentan al estrés de condiciones de vida inusuales.



Sobrevivir a eventos cardíacos graves, que pueden considerarse un transplante de corazón , afecta fuertemente al bienestar psicológico y las condiciones de salud de la víctima (Razzini, C., et al. 2008; Kubzansky, L.D., et al. 2006; Shemesh, E., et al. 2004); La enfermedad crónica severa generalmente conduce a experiencias ansioso-depresivas (Davidson, K.W., et al.2010), pero también a una sintomatología típica de Trastorno de estrés postraumático (Mavros, N., et al.2011): según los datos de la literatura, el 11-16% de los pacientes a los que se les ha realizado una trasplante (Dew, M. A., et al. 1996,1999, 2000, 2001).

juego patológico

No tome las medidas adecuadas sobre estos aspectos psicológicos y emocional pueden comprometer sus posibilidades de recuperación tanto psicológico y físico del paciente (Shemesh, E. et al. 2004; Frasure-Smith, N., Lespérance. F. 2008).
Es posible dividir el camino que conduce al transplante de corazón : la primera fase es que ' pretrasplante “Ese es el momento en que se comunica el diagnóstico al paciente y comienza la espera del órgano; la segunda fase es que ' postrasplante ' término corto; la tercera fase se refiere a la adaptación a largo plazo a las nuevas condiciones de vida.

La fase previa al trasplante de corazón

En el periodo pretrasplante las mayores dificultades están relacionadas con los trastornos físicos del agravamiento de la cardiopatía, además de la sensación de incertidumbre y amenaza a la vida, cambios forzados en el trabajo y en el ámbito familiar y social. Esta condición se complica por estar en lista de espera, con la doble perspectiva de la muerte y la vida, y con la ansiedad de que el órgano no llegue a tiempo: este es descrito por muchos pacientes como el período más estresante jamás vivido (Christopherson , LK 1987). Además, la expectativa de un órgano y el deseo de sobrevivir a menudo provocan sentimientos de culpa, experimentados con sufrimiento moral (Rupolo, G., Poznanski, C. 1999). En pacientes candidatos a la transplante de corazón El 53% tiene trastornos de ansiedad y el 34% tiene síntomas depresivos (Jones, B.M., et al. 1988): la ansiedad se manifiesta con insomnio, preocupaciones hipocondríacas, manifestaciones fóbicas-obsesivas; la presencia, por otro lado, de depresión, a menudo resulta en dificultades cognitivo-afectivas y restricción general de la actividad y / o con el abandono de proyectos por parte de la persona, en casos extremos también existen manifestaciones delirantes y síndromes psicóticos (Ciurluini , P., Di Fonzo, C., Rongoni, S., Amicarelli, M. 2010).

Anuncio En esta fase, se desarrollan en el paciente sentimientos de desconfianza y sospecha, desesperación y resignación; la perspectiva de trasplante Se vive con una gran ambivalencia: si por un lado puede despertar sentimientos de esperanza, por otro, suscita sentimientos de profunda desesperación, si no de terror, y esos momentos suelen afrontarse al principio con incredulidad y con intentos de negar la gravedad de la situación. . La precariedad y fragilidad de las condiciones clínicas exigen un esfuerzo considerable para adaptarse y minar la autoestima y la autonomía; la experiencia predominante es 'el miedo a no llegar a tiempo' de la que surgen ansia y miedo. No pocas veces también los primeros sentimientos de culpa hacia el posible donante, es decir, la conciencia de que encontrar un órgano compatible requiere la muerte de otra persona.

Con miras a la prevención, considerando que numerosos estudios han reconocido correlaciones significativas entre aspectos y resultados psíquicos y psicosociales postrasplante (la ansiedad, la depresión, los factores de riesgo psicosocial se correlacionan con el número de rechazos, infecciones y hospitalizaciones y con una peor calidad de vida en el postrasplante de corazón ) (Paris, W., et al.1994), se requiere una evaluación psiquiátrica en una etapa temprana (Chacko, R.C., et al.1996) y una evaluación precisa evaluación psicológica , que será seguido por un camino específico de la apoyo psicological . Los objetivos de un asistencia psicologica en fase previa al trasplante de corazón se basan en el principio común de que una buena rehabilitación comienza antes de la cirugía, no después.

Es precisamente para afrontar de forma funcional emociones tan fuertes que una intervención de la apoyo psicological y / o de psicoterapia en fase previa al trasplante : cuando a partir de las entrevistas y examen psiquiátrico aparecen síntomas de ansiedad o depresión o alteraciones psicopatológicas, la asistencia se orienta hacia intervenciones terapéuticas más decisivas, tanto psicoterapico (a nivel individual y / o familiar) y psicofarmacológico.

Apoyan este trabajo de preparación psicológica intervenciones que tienen como objetivo aumentar el grado de información y conciencia del paciente (y la familia) sobre la realidad clínica de transplante de corazón , sobre su alcance y sobre el programa terapéutico posterior, y conocer las razones, tanto cognitivas como emocionales.

La fase postrasplante de corazón a corto plazo

En fase postrasplante de corazón en el corto plazo el paciente aún se encuentra hospitalizado en cuidados intensivos, en condición de precariedad física: la fácil incidencia de momentos críticos de descompensación mental en esta fase requiere una pronta disponibilidad de evaluación psiquiátrica y terapia psicofarmacológica, las cuales son muy facilitadas por conocimiento previo del paciente.

La estancia en una unidad de cuidados intensivos (UCI) con las secuelas de shock biológico y estrés de la intervención, dolor, condiciones de regresión y fragilidad psíquica, pérdida de ritmos fisiológicos, aislamiento y privación sensorial, representan un período de sufrimiento severo.

A partir del 2do-3er día postoperatorio con considerable frecuencia, los pacientes sufren fenómenos psicopatológicos, que pueden expresarse en cuadros de ansiedad, inquietud, desorientación o delirio más manifiesto: estado de confusión, agitación psicomotora, alucinaciones, confabulaciones delirantes, afectividad alterado. La frecuencia de estas psicosis confusionales se indica en porcentajes muy variables, que en promedio rondan el 20-40% (Mai, FM 1993; Speidel, H., Dahme, B., Flemming, B., et al. 1983; Craven , JL, et al. 1990): no solo las causas biológicas (metabólicas, quirúrgicas, farmacológicas) sino también los aspectos psíquicos de la fragilidad personológica del paciente contribuyen a ello.

Generalmente, si no ocurren complicaciones posoperatorias, después de aproximadamente una semana paciente de trasplante abandona la UCI para seguimiento en el servicio de cardiología; en esta fase el asistencia psicologica asume un más incisivo acción psicoterapéutica :
- favorecer la recuperación de la autonomía y las funciones vitales (por ejemplo, el sueño nocturno)
- permitir espacio para la expresión de emociones y experiencias postrasplante
- apoyar al paciente a nivel emocional y cognitivo durante posibles complicaciones
- fomentar comportamientos de aceptación y cumplimiento y, en general, estilos de albardilla tipo adaptativo por parte del paciente, operando también con intervenciones de mediación entre médicos y paciente (o familiares) para apoyar el entendimiento mutuo e identificar estrategias relacionales a consensuar con los cuidadores (Lovera, G., et al. 2000).

En cualquier caso, incluso en las hospitalizaciones más felices y rápidas, un entrevista psicologica antes del alta con el paciente para evaluar su equilibrio psíquico y capacidad de readaptación al entorno externo y con los familiares para que estén lo suficientemente preparados para recibirlos.

En la fase inmediatamente posterior a la intervención, algunos pacientes tienen lo que algunos autores definen como una 'luna de miel' (Barale, F., Magnani, G., Politi, PL 1988), una sensación transitoria de renacimiento que puede adquirir características de un estado de hipomanía reactiva al estado de ansiedad severa experimentado antes de la cirugía (Livi, U., Thiene, G., Casarotto, D. 1988); sentimientos de liberación, de intensa emocionalidad, a veces de verdadera euforia, por haber sobrevivido, hacen percibir el acontecimiento de trasplante como un renacimiento.

Sin embargo, la fase de 'luna de miel' no está libre de cogniciones negativas y síntomas disfuncionales. bienestar psicológico del paciente: el miedo al rechazo, a las complicaciones, al futuro, crea una condición de incertidumbre existencial. Además, los pensamientos y fantasías sobre la persona del donante son particularmente activos en esta fase, con sentimientos compuestos de gratitud y culpa. Además, los síntomas cerebrales orgánicos están generalizados en las primeras semanas de posintervención, con deterioro cognitivo (atención, concentración, memoria) que puede persistir, incluso durante mucho tiempo, borroso (Mai, FM 1993; Craven, JL, et al. 1990). ).

Un año despues trasplante Los datos revelan un aumento significativo de las funciones físicas: el 83% de los supervivientes no tiene limitaciones funcionales, mientras que el 10% de los pacientes dice que necesita ayuda en las actividades diarias (Catania, C.G., et al. 2013).

El diagnóstico de trastornos ansiosos y depresivos es más común durante el primer año después trasplante comparado con años posteriores, y es más frecuente que el resto de la población y comparado con una muestra de sujetos que padecen otras enfermedades crónicas; Además, la ansiedad y la depresión (asociadas a factores de riesgo psicosocial) se correlacionan con el número de rechazos, infecciones y hospitalizaciones y con una peor calidad de vida en el postrasplante (Paris, W., et al. 1994); trastorno de estrés postraumático relacionado trasplante aunque menos común, se observó en el 15% de los pacientes (Coffman, K.L., Crone, C. 2002); Los trastornos psíquicos y psicosociales parecen ser predictivos de descompensación psíquica, incumplimiento y mala adaptación en el postrasplante (Phip, L. 1997); La evaluación psiquiátrica y la medición de las modalidades de afrontamiento y el apoyo social son predictores de mortalidad en el postrasplante (Chacko, R.C., et al. 1996) por lo tanto, uno se vuelve importante asistencia psicologica en esta etapa, no solo para la ayuda actual a los pacientes, sino también para reconocer los factores de riesgo sobre los que operar con antelación.

La fase posterior al alta después del trasplante de corazón

En la fase posterior al alta se inicia la verdadera rehabilitación de la vida familiar, social y laboral del paciente. L ' asistencia psicologica puede ser de diferentes tipos: intervenciones en situaciones de crisis, a petición de los médicos tratantes, o del paciente y familiares; terapia de grupo (Hyler, B.I., Corley, M.C., MC Mahon, D. 1985)

La creciente conciencia de la duración y complejidad de los procesos de adaptación que siguen al transplante de corazón y las dificultades de la reintegración familiar y social, junto con la necesidad de comprender mejor las consecuencias a distancia de trasplante sobre la calidad de vida de los pacientes, aconseje preferir las evaluaciones del estado de Salud psicológica programado, generalmente después de 3-6 meses y luego un año (Lovera, G., et al.2000), para ser seguido si es necesario por apoyo y / o psicoterapia ; La evaluación abarcará el cumplimiento de los cuidados, el funcionamiento desde el punto de vista emocional, familiar, social y la percepción de la calidad de vida.

Un importante estudio alemán de 1999 (Schlitt, H.J., et al. 1999) mostró que, contrariamente a las expectativas comunes, la trasplante de organo parece ser psicológicamente bien aceptado por los pacientes: el 99% de ellos consideraba el nuevo órgano como parte integral de su cuerpo, aunque con una heterogeneidad de actitudes que iban desde la integración total a la parcial pero posible. La completa integración del trasplante se asoció a un mejor estado de salud y un buen equilibrio mental: es difícil entender si la actitud mental positiva favoreció las condiciones médicas o si, por el contrario, la gravedad no excesiva de la patología y de los síntomas orgánicos permitió el uso de 'Afrontamiento' eficaz para abordar la trasplante ; sin embargo, este estudio (Schlitt, H.J., et al. 1999) muestra una diferencia significativa en una mejor integración de órganos entre las pacientes; Además, se ha visto que la mayoría de los pacientes se plantean preguntas sobre el órgano extraño, especialmente en el postoperatorio inmediato, mientras que muy pocos reflexionan sobre el trasplante a largo plazo.

Con el alta, los pacientes afrontan un retorno a su contexto familiar y social y un período de adaptación a la vida de ' trasplantado ', Que generalmente se lleva a cabo durante un período de seis meses a un año. A pesar de la mejora de las condiciones físicas, en la literatura persisten pruebas fundadas de un malestar psicopatológico y psicosocial (Grady, K.L., Jalowiec, A., White-Williams, C. 1996). Con el alta, los pacientes se sienten privados de la protección del hospital y experimentan sentimientos de abandono e inseguridad, mientras están expuestos a la ansiedad de un reajuste al mundo exterior. Además yo pacientes trasplantados , tras el alta y en el encuentro con la próxima realidad, experimentan delirios en las expectativas de 'recuperación', que transforman la euforia del postoperatorio en crisis emocionales de ansiedad y depresión, con la progresiva conciencia de su propia incertidumbre existencial y de permanencia en la condición de 'enfermo'.

La experiencia de trasplante constituye una crisis psicosomática (Chiesa, S. 1989) que compromete los recursos biopsicosociales de los pacientes y familiares en el proceso de adaptación a órgano trasplantado . Sin embargo, los médicos y familiares instan, y los pacientes fantasean, con el regreso a la normalidad. Para los médicos, el objetivo final es la imagen de un paciente en justo equilibrio físico-psíquico y con buen cumplimiento de las terapias y controles; para los familiares suele ser el deseo de volver a la vida 'como antes', es decir, sin la presencia de la enfermedad.

también lo es el cognitivismo

Los pacientes, por otro lado, encuentran numerosos obstáculos para una normalización de la existencia Lovera, G., et al. (2000) por ejemplo:
- las secuelas del estrés quirúrgico (6 meses-1 año) que pueden dejar alteraciones cognitivas y de cenestesia, insomnio y alteraciones emocionales como ansiedad y depresión, hasta la estructura de un trastorno postraumático real;
- los efectos secundarios de las terapias contra el rechazo (ciclosporina y cortisona);
- enmiendas al imagen corporal ;
- ansiedad por controles periódicos;
- miedo, enfado, angustia y depresión relacionados con posibles complicaciones y episodios de rechazo;
- cambios en la vida cotidiana relacionados con la atención específica que el persona trasplantada tiene que prestarse a sí misma y a su entorno (nutrición, infecciones, protocolos terapéuticos).

La relación de pareja (Bunzel, B., Laederach-Hofmann, K., Schubert, M.T. 1999) y la definición de roles dentro de la familia también se ven afectadas por las nuevas condiciones de vida, aunque a menudo mejor que la anterior; la literatura reporta un retorno al trabajo a tiempo completo en porcentajes promedio alrededor del 45% (Mai, FM 1993; Craven, JL, et al. 1990; Notova, P., et al. 1997) que están muy por debajo de los valores promedio de recuperación de funciones físicas.

Anuncio Un importante estudio realizado, Padua (con la colaboración del Departamento Trasplantes y Clínica Psiquiátrica Universitaria) entre 1997 y 1999 estudiaron la calidad de vida de 467 pacientes trasplantado (Lovera, G., et al. 2000). La definición de calidad de vida (CV) significa, según las indicaciones de la Organización Mundial de la Salud 'la percepción subjetiva que tiene un individuo de su propia posición en la vida, en el contexto de una cultura y un conjunto de valores en los que vive, también en relación con sus propios objetivos, expectativas, preocupaciones”.

Este estudio confirma que el trasplante mejora la calidad de vida de los pacientes, pero con las siguientes aclaraciones: inmediatamente postrasplante la opinión expresada es entusiasta no solo por la Bienestar recuperado, pero sobre todo para superar el riesgo de muerte que, en la experiencia del paciente, se traduce en una experiencia de 'renacimiento' y 'liberación'. Conciencia realista de la trasplante Se produce una vez transcurrido el primer año, con la aparición de complicaciones y dificultades para adaptarse a la vida diaria. Si el primer año corresponde, por tanto, a la fase más crítica desde un punto de vista orgánico, el siguiente período es el de procesamiento psicológico y la crisis psicosomática.

En postrasplante de corazón , la aparición de trastornos ansioso-depresivos podría jugar un papel importante. De hecho, se ha demostrado una correlación entre los síntomas depresivos y la baja percepción de la calidad de vida (Buendia, F., Almenar, L., Martinez-Dolz, L., et al. 2011). La tasa de prevalencia de los trastornos depresivos en las enfermedades cardiovasculares oscila entre el 15% y el 25%. Además, el 30-45% de los pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares padecen síntomas depresivos que, sin embargo, no entran dentro de los criterios de diagnóstico del trastorno depresivo mayor. Estos síntomas pueden ser difíciles de diagnosticar y presentarse con características atípicas, como irritabilidad, presencia de alteraciones cognitivas, sensación de frustración, dolor de cabeza, alteraciones gastrointestinales, astenia, alteraciones del sueño, disminución del apetito y síntomas somáticos vagos (Catania, CG, et al.2013).

La depresión es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular. Dado que un estado de ánimo deprimido predice la calidad de vida y la calidad de vida e bienestar psicológico están relacionados con la morbilidad y la mortalidad después de una trasplante , el tratamiento eficaz de la depresión podría potencialmente mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de los pacientes sometidos a transplante de corazón .

los intervención psicológica en pacientes que se han sometido a trasplante por tanto, se desarrolla en dos direcciones, siguiendo un poco cuál es la división de las fases 'vida' antes y después de la intervención: desde una perspectiva preventiva, es importante evaluación psicológica y el intervención psicoterapéutica antes de la intervención; con miras a mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones postrasplante son intervenciones importantes de la apoyo psicological (también a la familia) y de psicoterapia , orientada a la resolución de síntomas y trastornos ansiosos y depresivos y al manejo de la reacción al estrés traumático.

Los síntomas ansiosos, depresivos y postraumáticos se pueden controlar eficazmente mediante el uso de Psicoterapia cognitivo-conductual ; en particular la metodología EMDR ha demostrado tener éxito en pacientes que sobrevivieron a eventos cardíacos graves (Arabia, E., Manca, M. L., Solomon, R. M. 2011) como trasplante ; además, los pacientes pueden ser guiados en un proceso de conciencia de estados internos a través del biofeedback y el análisis de variables fisiológicas hasta la adquisición de la capacidad de autorregularlas.