No es para todos y para todos simulación de patología mental . Parecería fácil a los ojos de quienes no estén familiarizados con las sutilezas de la psicopatología: entrar en el papel de un paciente con enfermedad mental presupone un conocimiento total de lo que se quiere simular.

Cinzia Borrello - ESCUELA ABIERTA Cognitive Studies, San Benedetto del Tronto





Es casi imposible fingir amar si no estás ya muy cerca de estar enamorado, o al menos si no te amas de alguna manera; de hecho, es necesario tener el espíritu y pensamientos de amor para esta ficción, de lo contrario, ¿por qué podríamos hablar de ella?

Anónimo, Discurso sobre las pasiones del amor, XVII Sexo. (atribuido a Blaise Pascal)



Un prerrequisito indispensable para un intento de simulación es precisamente lo que destaca el autor citado: saber fingir es una virtud. No es para todos y para todos simulación de patología mental . Parecería fácil a los ojos de quienes no estén familiarizados con las sutilezas de la psicopatología. Simular un dolor de estómago puede estar a merced de muchos, pero asumir el papel de un paciente con enfermedad mental requiere un conocimiento total de lo que uno quiere simular.

En el ámbito clínico, el intento de desenmascarar un simulador puede que no sea de ninguna utilidad; La piedra angular de la eficacia de una terapia debería ser Alianza terapéutica , la eliminación de toda forma de prejuicio, no ser crítico y tener una relación de confianza con el paciente. Sin embargo, cuando la duda de simulación de patología mental , el clínico debe tener la oportunidad de poder revelar el engaño.

¿Por qué desenmascarar una simulación de patología mental?

¿De qué sirve reconocer los mecanismos establecidos por simulador ? Quien es el simulador ? ¿Cuál es la motivación detrás de esto? ¿Qué actitudes inducen a la duda en el clínico? Cómo revelar uno enfermedad simulada ? Hay herramientas que pueden ayudar al médico a identificar un simulador ?



Aquí intentaremos responder a muchas preguntas.

En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales 5 (DSM5), así como en la edición anterior, el simulación de patología mental se incluye entre las condiciones que pueden ser objeto de atención clínica. Por tanto, hay diagnóstico de simulación sino una definición de la condición, para poder tenerla en cuenta.

El manual define simulación ven

La presentación o producción voluntaria de síntomas psíquicos o físicos exagerados. Los síntomas se producen para perseguir un propósito que es reconocible a través de la comprensión de la situación del individuo más que a través de su psicología..

La ‘producción voluntaria 'se describe como el simulador hace obvios síntomas que en realidad no existen o que los hay en un grado leve; muestra lo que en realidad no siente o intenta hacer creer otras cosas o hechos que en realidad no existen. Por lo tanto, los síntomas son en su mayoría leves o inexistentes y se proponen y / o exageran.

Anuncio El concepto 'para perseguir un propósito 'indica que el simulador sigue incentivos externos como evitar el servicio militar, trabajar, obtener una compensación económica, evitar el enjuiciamiento penal u obtener drogas; en general para aprovechar a nivel jurídico-forense. Por tanto, existe un interés por parte de quienes son evaluados por obtener un determinado resultado (Fornari, 2008).

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Hay muchos contextos en los que se hacen probables las conductas simulación de patología mental : criminal (evaluación de la capacidad de comprender y querer); civil (evaluación de lesiones personales y / o evaluación de la capacidad para mantenerse a sí mismo); seguridad social (valoración de la capacidad laboral, discapacidad, acompañamiento); canónico (evaluación de la madurez psicoafectiva) (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

El mecanismo de simulación de enfermedad muy a menudo se detecta en el campo forense, ya que el experto no tiene restricciones impuestas por el contrato terapéutico. El objetivo de la evaluación no termina con la promoción de la salud, sino que se evalúa la condición mental y la situación subjetiva según el acto relevante desde un punto de vista legal. De hecho, a menudo sucede que el remitente es un abogado.

Cuándo sospechar una simulación de enfermedad mental

La simulación Debe sospecharse cuando existe un contexto médico-legal para la presentación de síntomas, cuando los hallazgos objetivos no se corresponden con el estrés y / o deterioro denunciado por el sujeto, cuando no hay colaboración en la evaluación diagnóstica y en la aceptación de la vía terapéutica. y, finalmente, cuando existe la presencia de un Trastorno de Personalidad Antisocial. Características adicionales que llevarían al clínico a cuestionar los síntomas del paciente podrían ser la presentación idílica de funcionamiento premórbido o la incapacidad selectiva de solo actividades laborales (Ferracuti et al., 2007).

Descubrí que el mejor simulación está haciendo un buen uso de la verdad, Fornari (2008) propone algunas sutilezas que podrían poner aún más en alerta al clínico. los simulador de patología sólo podría imitar síntomas únicos, no ligados por una correlación patológica, al igual que podría presentar alteraciones que generalmente el sujeto realmente enfermo tiende a negar. Podría proponer inconsistencia e inconstancia en la presentación de síntomas y / o describir científicamente con precisión delirios y alucinaciones. los simulador podría ser refractario a tratamientos psico-farmacológicos y psicoterapéuticos, resistiendo así una terapia que generalmente atenúa los síntomas en sujetos que padecen patologías reales. Además, son posibles los comportamientos pueriles, la dramatización, los cambios de humor infantiles y la investigación de la figura materna; simulando así regresiones o estados de retraso mental. Finalmente, la curación prodigiosa relacionada con la marcha del proceso penal es muy frecuente, pero se corre el riesgo de ser una indicación posterior al juicio, y probablemente la simulador ya habrá logrado su objetivo.

La importancia del diagnóstico diferencial

No habiendo diagnóstico de simulación de patología mental no hay comportamiento que pueda definirse como típico de simulador ; Se debe observar cuidadosamente al sujeto para prestar atención a todos los aspectos mencionados anteriormente y cuántos otros pueden cuestionar la veracidad del síntoma propuesto.

Central en la identificación del conducta de simulación resulta ser el trabajo de diagnóstico diferencial. Para hablar de Simulación de patología mental Por tanto, es necesario excluir varias afecciones, entre las que se encuentran el trastorno de conversión y el trastorno somatomorfo, el trastorno disociativo , el trastorno facticio, el Síndrome de Münchhausen , la sindrome di Münchhausen per procura e la sindrome di Ganser.

La producción intencional de una sintomatología existe tanto en el Simulación que en el trastorno ficticio. Lo que los diferencia es la finalidad que mueve las distintas condiciones: en el trastorno ficticio existe la necesidad intrapsíquica de mantener el rol del paciente para poder recibir cuidados y atención de un ser querido. De manera similar, a diferencia del síndrome de Münchhausen, un trastorno psiquiátrico en el que los afectados fingen una enfermedad o un trauma psicológico para atraer la atención y la simpatía hacia ellos mismos, el simulación está impulsado por incentivos externos. En cambio, lo que diferencia al trastorno somatomorfo y de conversión de conducta de simulación es la producción no intencionada de una variedad de síntomas físicos. Finalmente, en el síndrome de Ganser, hay una reacción histérica basada en una motivación inconsciente del sujeto para eludir la responsabilidad, tratando de parecer enfermo mental; el componente intencional, decisivo al principio, acaba dando paso a la confusión y / o al estado crepuscular.

Entre los criterios que se pueden seguir para distinguir la simulación de patología mental de formas psicopatológicas que comparten algunas características con la simulación En sí misma, hay producción intencional versus producción inconsciente y ventaja externa y / o material versus pura ventaja intrapsíquica. Allí conducta de simulación por tanto, se propone en un cuadrante donde la ventaja externa y / o material se cruza con la producción intencional de la gama de síntomas.

Conoce los signos de simulación de patología mental Es útil que el clínico se coloque en una posición que no sugiera síntomas que luego podrían simularse. Además, conocer sus características es útil para evitar involucrarse en los mecanismos de manipulación y mejorar la evaluación clínica para el reconocimiento y tratamiento de simulación de enfermedad mental .

Hurst (1940) indicó sólo dos condiciones que dan la certeza de una que ha ocurrido simulación . Una de estas dos condiciones es comprender el simulador durante el ejercicio de la función psíquica que había declarado estar alterada. La segunda condición es aquella en la que el simulador se admite a sí mismo que está simulando una patología con el propósito de un incentivo externo. Esto muestra la rareza de la posesión de simulación . En cualquier caso, aunque existen situaciones en las que algunos expertos preparan a sus clientes antes de una evaluación psicodiagnóstica, sugiriendo las respuestas más adecuadas para conseguir el beneficio esperado y dificultando así la identificación del simulación , existen múltiples condiciones inherentes a la propia evaluación que permiten al clínico detener la simulación .

Herramientas de evaluación de simulación de patología mental

Entre las diferentes herramientas a disposición de los clínicos se encuentran algunas herramientas de psicodiagnóstico y personalidad reactiva, de uso común, que tienen características peculiares como ayudar a la detención del paciente. simulación de patología mental . Aquí consideraremos algunos de ellos, incluido el cuestionario de personalidad multiescala. MMPI-2 , la SIRS (Entrevista estructurada de síntomas informados), il test Rorschach, il Wechsler Adult Intelligence Scale ( WAIS ), y un ejemplo de una prueba insertada en baterías de pruebas neuropsicológicas, la Prueba de Simulación de Memoria (TOMM).

Anuncio El MMPI-2 proporciona información sobre personalidad del sujeto y cómo su perfil se corresponde con diferentes fotografías nosográficas psiquiátricas. Las peculiaridades del cuestionario son las escalas de validez que verifican la confiabilidad en la compilación del mismo y la presencia de actitudes de disimulación o simulación . Por ejemplo, el índice F-K obtenido de la diferencia entre la puntuación bruta en la escala F y la escala K tiene una capacidad probada para localizar la simulación .

El SIRS es la herramienta de referencia para la evaluación de simulación psiquiátrica . Está compuesto para que pueda detectar múltiples estilos de respuesta asociados con el simulación y permitir clasificar una pintura como ficción o descripción honesta, y también comprobar la presencia de otros estilos de respuesta problemáticos (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

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En cuanto a la prueba de Rorschach, se ha observado que con un entrenamiento adecuado el sujeto es capaz de simular una condición no real; de hecho, sería suficiente decir que ves lo que realmente no ves para alterar la validez de la prueba. LA simuladores Sin embargo, se desenmascaran sobre la base de puntuaciones como la negativa a producir la respuesta a la presentación de una tabla, no informar las respuestas más frecuentes, bajo porcentaje de buenas formas, numerosas respuestas extrañas o extrañas, confabulaciones cuidadosamente construidas y fuertes inconsistencias o diferencias en el desempeño. (Netter, Viglione, 1994; Gacono, Barton Evans, 2008).

En la prueba WAIS, mediante el análisis de la dispersión, es posible detectar la simulación de patología . Por ejemplo sujetos simuladores de depresión Suelen tener un desempeño bajo en todas las pruebas, mientras que los sujetos realmente afectados por esta sintomatología tienen un alto desempeño en las pruebas verbales, mostrando en cambio una falla en las pruebas de desempeño (Pajardi, 2006). Con respecto al coeficiente intelectual, podríamos engañarnos al hacer una deducción fácil que un sujeto que obtiene un coeficiente intelectual bajo es incapaz de simular. Es real como una deducción, como el simulación presupone un buen nivel cognitivo, pero también es necesario tener en cuenta que se puede simular un coeficiente intelectual bajo.

En general, lo que más interés despierta a efectos de detención de simulación son los elementos tales como: la puntuación en la subprueba Memoria de dígitos que es pobre tanto en el caso de simulación que en el caso de los pacientes neurológicos, las puntuaciones normales pueden generar dudas; una puntuación por debajo de 7 en el índice Reliable Digit Memory; finalmente, una puntuación capaz de distorsionar el protocolo es la de la diferencia entre la puntuación de la subprueba de Vocabulario y la de Memoria de Dígitos, cuando la puntuación de la primera es muy superior, destaca la riesgo de simulación (Ferracuti, 2008).

Entre las pruebas neuropsicológicas específicas para la simulación de trastornos de la memoria se encuentra el TOMM. La prueba consta principalmente de 3 fases: prueba 1 donde se realiza una primera presentación y almacenamiento respectivo de los estímulos objetivo, con posterior prueba de recuerdo con imagen distractora; prueba 2 que prevé la misma presentación de los estímulos objetivo, pero en la prueba de re-evocación hay múltiples estímulos distractores; finalmente tenemos el ensayo 3, de la recreación diferida después de unos 15 minutos. El desempeño significativamente por debajo del nivel de elección aleatoria indica la intención de producir el síntoma; Cabe señalar que se requiere una puntuación muy baja para una diagnóstico de simulación . Una disminución significativa entre la segunda y la tercera prueba se puede interpretar como más confirmación de simulación .

También existen formas de correlación anatomo-clínica que permiten identificar una simulación a través de métodos de neuroimagen, especialmente cuando ya existe la posibilidad de objetivar los correlatos neurales de los síntomas. Este método compara el sitio lesionado con los síntomas acusados ​​por el paciente, permitiendo identificar tanto contradicciones cualitativas, por lo tanto de síntomas inesperados respecto a esta lesión, y contradicciones cuantitativas, cuando los síntomas denunciados no tienen la misma correspondencia con la gravedad de la lesión. .

También existen técnicas muy específicas en el campo neuropsicológico, como Symptom Validity Testing (TSV) que tiene como objetivo certificar la veracidad del síntoma. Basado en una trampa matemática de que un desempeño significativamente más bajo de lo esperado de un desempeño aleatorio solo se puede lograr conociendo las respuestas y dando intencionalmente la respuesta incorrecta. En las pruebas así propuestas, cuanto menor sea la puntuación obtenida, mayor será la precisión de la diagnóstico de simulación de patología mental (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

Como método final, pero no menos importante, estará el ojo clínico del experto así como la competencia del mismo puesta en marcha durante la entrevista, al comparar los síntomas reportados con su propio conocimiento podrá identificar discrepancias y así revelar la intento de simulación .